抗ウイルス薬および抗レトロウイルス薬ジャーナル
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概要

ステージIVのレトロウイルス感染症と右半身麻痺を患う9歳のエチオピア人女性患者

ミニヒル・アレバチュー・ウォルドゥ、メラク・ティレク・タミル、ベレテ・アヤルネ・ワークウ

9歳、体重17kgの女性患者が、1か月続く高熱（HGF）、重度の頭痛、異常な体の動き（ABM）のため、エチオピアのアディスアベバにある大規模な教育紹介病院の小児科病棟に入院しました。子供は、別の公立病院のARTクリニックで詳細不明の高活性抗レトロウイルス療法（HAART）レジメンを服用し、民間クリニックと伝統的な薬草医からそれぞれ詳細不明の経口（PO）薬とハーブを注文していました。彼女は8か月前からテノホビル/ラミブジン/エファビレンツ（TDF/3TC/EFV）固定用量併用療法を受けており、過去1年半はフェニトイン50mgを1日2回経口服用しています。患者には既知の薬物アレルギー（NKDA）やアレルギー疾患はありません。 2017 年 2 月 27 日に脳のコンピューター断層撮影 (CT) スキャンを実施し、脳鎌下ヘルニアを伴う化膿性脳膿瘍 (PBA) の存在が明らかになりました。2017 年 3 月 8 日に腹部超音波検査を実施し、肝腫大が示されました。2017 年 3 月 9 日に頭部磁気共鳴画像 (MRI) を実施し、石灰化と広範な血管性浮腫および腫瘤効果を伴う左前頭頭頂部の多房性リング増強病変が示され、結核性脳膿瘍 (TBA) の可能性が高いことがわかりました。2017 年 3 月 9 日に前後および左側臥位で胸部 X 線 (CXR) を実施し、結核 (TB) の可能性が高い左上葉の混濁が明らかになりました。患者のヘモグロビン（Hgb）、平均赤血球容積（MCV）、平均赤血球ヘモグロビン（MCH）は、2回連続ですべて正常値を下回っており、患者が中等度の小球性貧血を患っていることを示しています。赤血球沈降速度（ESR）も上昇しており、おそらく結核による非特異的な慢性炎症状態を示しています。2017年6月3日に尿検査を実施したところ、赤血球（RBC）と白血球（WBC）数のわずかな上昇が見られ、血清電解質評価では、カリウムが正常値をわずかに下回り、塩素が増加し、血清pHがわずかに高く、代謝性アルカローシスを引き起こしていることが示されました。さらに、アルカリホスファターゼ（ALP）がわずかに上昇しており、頭蓋骨と局所的な肝臓病変の関与を示しています。臨床、検査、画像診断の証拠に基づいて、最終的な仮診断は、HAARTによるステージIVのRVI、TBAおよびPBAに起因する右側片麻痺、および局所性発作でした。右下肢および上肢の ABM が徐々に悪化したのは、フェニトインの用量を適切に調整しなかったためと考えられます。フェニトインの初期用量は、経口で 5 mg/kg/日を 2 回または 3 回に分けて投与することから始め、その後の用量は最大 300 mg PO/日まで個別に調整します。維持用量は 4 ～ 8 mg/kg で、6 歳以上の小児および青年には、成人の最小用量 (300 mg/日) が必要になる場合があります。この症例で確認された主な薬物療法の問題は、リファンピシンとデキサメタゾンまたはプレドニゾロンの併用処方でした。リファンピシンは、肝臓/腸のCYP3A4酵素代謝に影響を及ぼし、デキサメタゾン-プレドニゾロンのレベルまたは効果を低下させることが知られています。したがって、使用を避けるか、代替薬を使用することが推奨されました。患者の主観的証拠に基づくと、現在、患者の体調は良くなっています。画像診断法と臨床検査は繰り返し行われることが予想され、今後の進捗状況は、短信または編集ノートとして今後の通信で報告される予定です。