歯学ジャーナル
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概要

孤立性複視を呈した可逆性後部脳症症候群の症例

秦正幸、大石章雄、栗本康夫、山本史郎、小原信夫

背景：後頭可逆性脳症症候群（PRES）は、子癇、免疫抑制薬、または重度の高血圧が主な原因で起こる血管性脳浮腫の独特なパターンを特徴とする臨床実体です。この疾患は、その名称が示すように、典型的には頭頂後頭葉を侵します。今回、我々は、最初は神経膠腫が疑われ、最終的にPRESと診断された、単独の随伴性斜視の男性を報告します。
 
方法： 43歳の男性が、1週間、水平方向の複視を訴えていました。頭痛や混乱など、その他の神経症状はありませんでした。高血圧の病歴がありましたが、投薬は受けていませんでした。検査では、眼球運動の制限はなく、すべての視線方向で10～12プリズムディオプターの外斜視が見られました。症状の突然の発症と高血圧の既往歴から、頭部 MRI を実施した。その結果、広範囲の脳幹と両側の小脳に境界不明瞭な T2 高信号領域が認められた。画像から脳幹神経膠腫の可能性が高いと診断された。
 
結果：患者は脳生検を計画するために入院した。収縮期血圧が 240 mmHg を超えていたため、生検の前に血圧コントロールを受けることとなった。血圧が 180 mmHg 前後に低下するにつれて、症状は徐々に改善した。病変は 2 週間で消失した。最終的に、臨床経過から判断して高血圧による PRES と診断された。
 
結論：本症例のように、PRES は脳幹を含む中枢神経系のあらゆる部位に影響を及ぼす可能性がある。また注目すべきことに、本症例のように、PRES の脳幹変異型患者は複視などの最小限の症状しか示さない可能性がある。腫瘍や梗塞との鑑別は、不必要な侵襲的介入を避けるために非常に重要である。有用な特徴の 1 つは、臨床放射線学的解離です。PRES の脳幹変異型が診断されると、重度の二次性高血圧症が原因となることが多いため、血圧を監視および制御することが重要です。