情報技術およびソフトウェア工学ジャーナル
オープンアクセス

概要

非閉塞性腸間膜虚血に伴う心停止に対する体外式膜型人工肺の成功例

小倉耕一郎、大網武彦、服部敬之、渡辺栄三、安部龍三、橋田智明、当麻貴之、小田茂人

背景：非閉塞性腸間膜虚血（NOMI）に伴う心停止に対し、体外式膜型人工肺（ECMO）が奏効した症例を報告する。
症例提示： 34歳、健康であった第2回妊娠6週目の女性が、腹痛と嘔吐のため当院に搬送された。著明な高血糖と代謝性アシドーシスを伴う明らかな腹膜刺激症状があり、難治性ショックを発症した。門脈ガスと造影CTで増強効果のない腸管拡張が認められたため、緊急手術として小腸亜全摘出と広範囲腸管壊死に対する右半結腸切除を実施した。患者は開腹管理で集中治療室（ICU）に戻った。手術中に徐々に重度の呼吸不全が進行し、術後にICUで静静脈（VV）ECMOを開始する準備が行われた。しかし、ECMO のためのカニューレ挿入中に突然心停止が起こった。そのため、静脈動脈 (VA) ECMO を実施し、血行動態は徐々に改善した。4 日目に呼吸不全が続いたため、VA ECMO から VV ECMO に切り替えた。5 日目に人工肛門造設、8 日目に腹壁閉鎖、9 日目に ECMO から離脱に成功した。さらに、後腹膜出血に対するガーゼ パッキング、腸管離開に対する手術、右下肢切断など、いくつかの外科的介入が必要となった。78 日目に ICU から退院した。最後に、人工肛門の閉鎖、残存十二指腸と結腸の吻合が行われ、262 日目に神経学的障害なく退院した。
結論：外科的介入の成功と適切な ECMO サポートが患者の生存に貢献した。