ISSN: 2155-6148
アイマン・モハマディ・エルデムルダシュ、ナグワ・モハメド・ガマレルディーン、モハメド・カメル・アーメッド、シャズリー・ボグダディアリ・アーメッド
背景:肥満は世界中で深刻な問題です。全身麻酔中および術後期間中、肥満患者は非肥満患者と比較して、無気肺や肺機能障害などの術後肺合併症を発症する可能性が高くなります。低一回換気量、高 PEEP、リクルートメント操作からなる術中保護換気により、肺胞リクルートメントと術中呼吸メカニクスの最適化が実現しました。
目的:この研究では、肥満患者における機械的人工呼吸の 2 つの戦略をテストし、ガス交換の最適化、気道メカニクス、無気肺スコアに関してどちらが最適かを調べました。
方法:この研究は、BMI 30~50 kg/m2 の肥満患者 50 人を対象に実施された無作為化前向き比較対照研究です。患者は腹腔鏡下胆嚢摘出術の準備がされました。手術時の立ち会いによる患者の選択では、1 名が保護換気 (グループ A)、2 名が従来型換気 (グループ B) でした。
結果:研究では術前と術後の肺機能検査に有意差が見られ、術後FVCはグループAが平均86.04 (± 10.35) Lで良好であったのに対し、グループBでは74.96 (± 14.73) L (p値 (0.021)) であった。術後FEV1はグループAが平均73.56 (± 16.49) Lで良好であったのに対し、グループBでは56.92 (± 8.340) L (p値 (0.046)) であった。保護換気(グループA)では術後の酸素化が良好であった。平均術後P (Aa) O2はグループAで27.93 (±7.76) mmHgであったのに対し、グループBでは35.82 (±11.98) mmHg (p値 (0.022)) であった。
研究では、気道抵抗に変化がないにもかかわらず、ピーク気道圧とプラトー気道圧は保護群で高くなっていることがわかった。肺コンプライアンスは改善されましたが、この研究では、術前に十分な体液前負荷がかかっていたにもかかわらず保護換気を受けた患者で血行動態のより多くの変化が明らかになりました。
血行動態不安定性はグループ A で 24% に見られましたが、グループ B では 8% にしか発生しませんでした。研究では、無気肺発症の予防において保護換気が標準換気より優れていることがわかりました。グループ A の症例の 64% は術後胸部 CT で正常を示し、36% は層状無気肺を示しました。グループ B では、症例の 48% は術後胸部 CT で正常を示し、40% は層状無気肺を示し、12% は板状無気肺を示しました。
結論:研究では、肥満腹腔鏡下胆嚢摘出術において、肺無気肺の予防において保護換気が従来の換気より優れており、術後の酸素化と肺機能検査の改善に関連していることがわかりました。ガス交換の最適化に非常に効果的であるにもかかわらず、より多くの血行動態の影響に関連していました。