甲状腺疾患と治療のジャーナル
オープンアクセス

概要

リチウム中毒を背景に神経精神症状と甲状腺中毒症を呈する患者

アランベウェラMH

神経精神症状は甲状腺中毒症で現れることがよく知られています。多くの場合、これらの症状は病気の全身的特徴と関連して現れますが、一部の患者では主症状となることもあります。私たちは、リチウム中毒を背景に神経精神症状と甲状腺中毒症を呈し、診断上のジレンマを呈した高齢男性について報告します。

症例報告:冠動脈バイパス移植を待つ 70 歳の男性に、FT4 が 2.7 ng/l (0.7-1.8)、TSH 値が 0.03 μIU/mL (0.4-4.3) で甲状腺中毒症が認められました。Tc 99 甲状腺スキャンでは、甲状腺炎を示唆するヨウ素摂取が 1% 未満でした。甲状腺疾患の既往歴はありませんでしたが、最近冠動脈造影検査を受けました。チオアミド、リチウム、少量のプレドニゾロンの投与が開始されました。投薬開始から1週間後、患者は下痢と嘔吐の後に運動失調、構音障害、舞踏運動、意識レベルの変化を呈し、リチウム濃度が2.57 mmol/l(0.6-1.2)と上昇し、血清クレアチニンは219 µmol/l(80-120)であることが判明した。十分な水分補給、血液透析、リチウム濃度の正常化にもかかわらず、臨床的改善は見られなかった。感染性病因の可能性を調べるための血液および脳脊髄液の分析は陰性であった。これにより、橋本脳症(HE)の別の診断が下された。高用量ステロイドによる治療により、顕著な臨床的解決が得られた。HEは自己免疫甲状腺炎に伴うステロイド反応性脳症としても知られ、神経精神症状を伴う自己免疫甲状腺疾患である。 HE のほぼすべての症例で甲状腺抗体が陽性であるにもかかわらず、この患者では繰り返し陰性でした。

この症例では、急性リチウム中毒と脳症を伴う甲状腺炎との鑑別の診断が困難でした。甲状腺抗体が陰性であるにもかかわらず、高用量ステロイドに劇的な反応がみられたことから、甲状腺炎を伴う抗体陰性のステロイド反応性脳症が稀に存在する可能性が浮き彫りになりました。