がん研究と免疫腫瘍学ジャーナル
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概要

若年成人における特発性自然硬膜外血腫による急性四肢麻痺 - 症例報告と文献レビュー

ヤゴシュ・ゴルボビッチ、トミスラフ・シギッチ、ウラジミール・パピク、ネナド・クライチノビッチ、ムラデン・カラン、ボージャン・イェラカ、ソーニャ・ゴルボビッチ、ペタル・ヴレコビッチ

はじめに:著者らは、早期に認識されなければ悲惨な結果を招く可能性のある稀な特発性疾患である特発性脊髄硬膜外血腫 (SSEH) の診断と迅速な治療の重要性を強調しようとしました。この疾患の定義と病態生理学は依然として議論の的となっています。通常の治療は、緊急 MRI イメージングとそれに続く即時の外科的減圧です。

臨床所見: 22歳の若い成人が突然の激しい胸痛、続いて四肢の脱力としびれの症状を呈して来院し、激しい対麻痺、麻酔、続いて四肢麻痺と括約筋の制御喪失へと進行しました。MRI画像では、脊髄圧迫を伴う頸胸椎分節(C7-Th2)の急性硬膜外血腫が示されました。特発性SSEHと診断され、血腫除去を伴う迅速な減圧椎弓切除術が行われました。手術中に出血の原因は特定されませんでした。術後にCTAとDSAが実施されましたが、結果は陰性でした。2週間後、脱力/麻痺は残っておらず、括約筋の制御は完全に得られ、完全な運動力が必要でした。

考察:真に特発性の SSEH は、障害や致命的となる可能性のある稀な病態です。文献によると、ほとんどの患者は重度の背部痛や頸部痛を呈し、多くの場合神経根性要素を伴い、続いて運動障害や感覚障害が起こり、これらは注意すべき症状です。MRI で迅速な診断を行う必要があり、血腫の除去は神経学的徴候や症状が現れる前に行うのが理想的です。明らかなように、転帰は迅速な手術のタイミングに依存し、予後は年齢や術前の障害の影響を受けます。治療しないと転帰不良のリスクが高いため、SSEH がわずかでも疑われる患者では、常に診断上の考慮事項とする必要があります。迅速かつ適切な外科的治療は多くの場合、機能の完全回復につながりますが、適切な治療が遅れると悲惨な結果を招く可能性があります。保存的治療の役割は証明する必要があり、個別に調整する必要があります。

結論: SSEH はまれで、致命的となる可能性のある疾患です。良好な結果を得るには、迅速な診断と外科的治療が必要です。医師は、最善の治療が行えるよう、初期症状に注意する必要があります。