情報技術およびソフトウェア工学ジャーナル
オープンアクセス

概要

ヘリコプター搬送を目的とした広範囲熱傷における迅速な気管切開による気道管理

フィリッペリ OS、ジリオ AM、ティブルツィ SP、マグリオ P、アルキナ MT、バロッツィ E

カタンツァーロ、イタリア: 成人男性、大火傷を負い昏睡状態、喉頭マスク (LMA) 装着により救命。救急車で拠点病院に搬送された患者は、緊急気管切開術を受けた。これにより、その後のヘリコプター救急車で利用可能な大火傷センターへの搬送中に気道管理を向上できた。これは、緊急のヘリコプター救急車搬送を視野に入れた迅速な気管切開術を受けた患者の地域初の記録例である。

迅速な気管切開

経皮的気管切開術の技術の中で（そしてこれらのうち最も普及している技術は、グリッグス法とシアグリア法¹ブルーライノ法で、長期の人工呼吸器を必要とする集中治療室の患者に適している）、急速気管切開術は、緊急状態の重篤な患者の呼吸器を即座に安全に管理するための最良のアプローチであることは間違いありません。これは、小口径のカニューレを気管腔^2,3に素早く挿入することです。このためには、術者は喉頭と気管の構造に対応する頸部の解剖学的回復を非常に自信を持って知っておく必要があります。頸部の前部領域で頭尾側甲状軟骨とその上下縁、その下には甲状腺腔と輪状軟骨、そして最後に第1気管輪と第2気管輪を識別することが重要です。この場合に使用されるカニューレは、シリンジが接続されるスピンドル針に取り付けられています。この技術は、指圧で検出された輪状甲状間隙の中央または輪状軟骨の下端の下、輪状軟骨と第 1 気管輪の間、または第 1 気管輪と第 2 気管輪の間に、紡錘針で皮膚を穿刺することから成ります。針の紡錘で皮膚の層を通過したら、接続した注射器から空気が吸い込まれるまで進めます。これは気管内に入ったことを示すサインです。この時点で、カニューレは気管内の紡錘に沿って滑ります。

患者のプレゼンテーション

2019年11月：58歳の男性が市内の墓地でガソリンをかけて自らに火をつけました。患者はロクリ（イタリア、カラブリア州）のHEMS基地の118の医療スタッフによって救出され、迅速な気道確保のためLMAを設置しました。その後、臨床的に安定するまでの間、また最寄りの火傷センターへの移送の可能性を見越して、カタンツァーロのハブ病院に搬送されました。重度の肥満を患っていた患者は、GCS 3の昏睡状態と広範囲の硬直を呈し、体表の約95％に3番目と4番目の重度の火傷4があり、特に顔面の領域に明らかな広範囲の浮腫があると報告していました。患者は、100％O2でLMAに接続されたメイプルソン回路によって補助されました。モニタリングのパラメータは次の通りでした：NIBP 95/50 mmHg、cf 120 bpm、SpO2 92％。特に口唇部に顕著な大規模な浮腫によるLMA脱臼のリスクが高く、挿管困難の予測指数も高いことを考慮すると、経口気管挿管を進めるためにLMAを除去するのはむしろ無謀であった。したがって、気道へのアクセスを確保し、その後、重度の熱傷を負った患者をヘリバンでセンターに搬送するために、カフなしのカニューレ番号4.0を備えた緊急気管切開器具による緊急気管切開を進めることに決定した。輪状甲状部の熱傷皮膚は硬い木質であったが、輪状軟骨部下縁より下の皮膚は比較的弾力性があった。