植物生化学および生理学ジャーナル
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概要

大動脈根部におけるアミオダロン：大動脈遮断解除後の難治性心室細動を治療するための新しいアプローチ。レビュー

ヴィシュヌ ダット、ダット ディクシャ、MA ジーラニ、ディヴィヤ、スネハ サティア、スマン ケシャブ、スボード サティアルティ

難治性心室細動 (VF) とは、3 回の連続ショック、エピネフリン 3 mg、アミオダロン 300 mg の投与、および 10 分以内に自発心拍再開 (ROSC) が得られなかったにもかかわらず、心室細動が停止後に持続または再発し、複数回の直流 (DC) ショックを必要とする心室細動を指します。これはまれですが、心臓手術後の致命的な合併症です。心肺バイパス (CPB) を使用した心臓手術を受ける患者では、大動脈遮断 (ACC) 解除後に心室細動が発生することがよくあります。重度の大動脈弁狭窄症の求心性左室肥大 (LVH) の患者では、ACC 解除後に持続性心室細動が発生するか、洞調律に戻って再び発生し、停止が困難な場合があります。持続性心室細動および反復する単相性 DC ショックは、心筋酸素需要および心筋損傷を増大させる可能性があります。クラス III 抗不整脈薬であるアミオダロンの静脈内スローボーラスまたは CPB 回路への投与は、VF を変換し洞調律を回復させるという顕著な特性を持っています。しかし、求心性左室肥大を伴う大動脈弁狭窄症の心臓手術で CPB から離脱する間、リグノカイン 100 mg の投与、二相性 (10 J-20 J) DC ショックによる除細動、および静脈内アミオダロン 150 mg または 300 mg の投与を行っても、VF を洞調律に戻せないことがあります。このシナリオでは、著者らは、VF を元に戻し洞調律を回復させるために大動脈根部へのアミオダロン投与を成功裏に実施してきました。クロスクランプを15～30秒間再適用した後、アミオダロン（生理食塩水20mlで希釈した150～300mg）を大動脈根部に直接投与すると、洞調律に戻るか、DCショックに対する感受性が増すことにより、VFの停止に役立ちます。現在まで、CPBからの離脱中に難治性VFを管理するために大動脈根部（冠動脈口）にアミオダロンを使用している臨床医は多くありません。このレビューでは、従来の治療法が失敗した心臓手術を受ける患者のACC除去後の難治性VFを管理するための新しいアプローチとして、大動脈根部（冠動脈口）へのアミオダロンの有用性について説明します。