植物生化学および生理学ジャーナル
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概要

膝関節置換術後の膝後部痛に対する新しい腓腹筋筋膜間面ブロックの解剖学的および臨床的概念実証と iPACK ブロックとの比較: 死体を用いたデモンストレーションとパイロット スタディ

リヤ・サラ・エイブラハム、ラーフル・ピライ、サジャン・フィリップ、ジョージ・ノーブル・E・シェリアン、アニル・トーマス・オーメン、アビー・S・チャールズ

はじめに:膝関節置換術後の鎮痛法は進化しており、末梢神経ブロックが中枢神経幹ブロック法よりも優先されるようになっています。良好な手術結果は早期のリハビリテーションにかかっており、運動ブロックなしでの良好な鎮痛が必要です。現在のエビデンスは、iPACK ブロック (膝窩動脈と膝関節包の間の浸潤) と組み合わせた内転筋管カテーテルによる局所鎮痛を支持しています。

方法:脚の腓腹筋内側頭とヒラメ筋の間の筋膜面ブロックについて説明する。この面と膝関節包周囲の空間との解剖学的連続性 (脚の深部筋膜に関する既存の文献と一致) は、超音波ガイド下で関節線から約 7～8 cm 遠位に染料を注入した死体デモンストレーションにより確立された。その後、膝窩まで解剖したところ、膝関節に膝神経が入る包上に染色が認められた。iPACK で薬剤を拡散させる標的部位 (すなわち、膝関節の後部包) は、腓腹筋内側頭とヒラメ筋の間の筋膜面に薬剤を注入した場合に得られる部位と同様であり、運動障害や血管穿刺のリスクが無視できるほど小さい状態で同等の鎮痛効果が得られると仮説を立てた。

結果: iPACK と腓腹筋筋膜面ブロックを比較するパイロット スタディが、膝関節全置換術を受ける 22 人の患者で実施されました。これらのブロックは、すべての患者に対して内転筋管カテーテルとともに実施されました。術後の疼痛スコアと運動能力は、一定の間隔で評価されました。

結論:術後、iPACK と比較して、腓腹筋筋膜間ブロックを使用した場合も同様の膝後部鎮痛が観察されました。ブロック後の超音波検査では、膝関節に向かって一貫した薬剤の拡散が観察されました。腓腹筋筋膜間ブロックを受けた患者では、運動障害は観察されませんでした。持続鎮痛のためのカテーテル配置も、この筋膜面で安全に行うことができます。