プロバイオティクスと健康に関するジャーナル
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概要

重度大動脈弁狭窄症患者における経カテーテル大動脈弁置換術後の永久ペースメーカー植え込みのリスク因子の管理に対するアプローチ

ウェズリー・R・ペダーセン*、クリストファー・W・ペダーセン、アーヴィン・F・ゴールデンバーグ

重度大動脈弁狭窄症（AS）患者における経カテーテル大動脈弁置換術（TAVR）後の永久ペースメーカー（PPM）植え込みに関連するリスク因子の評価と管理のための臨床診療ガイドラインはまだ作成されていません。十分なデータに十分なギャップがあるため、さまざまな弁中心バイアス、小規模な回顧的研究、コンセンサス文書が作成されています。TAVRは現在、米国では外科的大動脈弁置換術（SAV​​R）よりも一般的であり、FDA承認のTAVR療法におけるこの持続的な主要合併症に対するガイドライン療法を確立することの重要性は大きいです。FDA承認デバイスを使用したTAVRの結果を追跡した最近の出版物では、30日間のPPM率が2011～2013年には10.9％、2019年には10.8％であったことが強調されました。TAVR技術と手法の継続的な改善、およびTAVRオペレーターと弁チームメンバーの経験の増加によって、このパラダイムは変わっていません。心房室（AV）伝導異常については、心臓の部分的な解剖や手術上の変数との関連で理解が進んできました。しかし、TAVR後にPPM植え込みのリスクがある患者を管理する方法には、依然としてばらつきがあります。このレビューでは、TAVR後のPPM植え込みのリスク要因を評価および管理するためのテンプレートを提案します。関連するリスク要因は通常、高度AVブロックまたは完全心ブロック（HAVB/CHB）を含む伝導障害です。PPM植え込みのリスク要因は、手術前、手術中、手術後の所見に分類でき、通常はTAVR前後の心電図（ECG）、テレメトリー、携帯型心電図モニタリング（AEM）、TAVR後の電気生理学的検査（EPS）、大動脈弁周囲領域の心臓コンピューター断層撮影スクリーニングによる解剖学的特徴、および手術上の特徴における伝導障害として検出されます。より均一なアプローチは、より決定的な前向きランダム化データによって推進され、回顧的研究や逸話的な経験にあまり依存しない必要がある。その間、専門学会はTAVR後PPMのリスクがある患者に対する管理経路を提案してきた。しかし、これらのデータや正式な臨床ガイドラインが存在しない中で、著者らは本稿で説明されているカスタマイズされた戦略を提案している。