内科: オープンアクセス
オープンアクセス

概要

一般的に処方される薬によって引き起こされた珍しい皮膚科の緊急事態

サマイラ・ミランダ・ロドリゲス、ホセ・ベタンクール、フランシスコ・フェルナンデス、ミレリス・ミランダ、コロモト・パレルモ、ホセ・エルナン・マルティネス

動脈性高血圧症および痛風の病歴がある 76 歳の男性が、入院 2 日前から掻痒を伴う斑状丘疹状皮疹が出現したため緊急治療室に搬送された。最初は背中に現れ、その後次第に全身に広がった。彼は痛風の治療としてアロプリノールを服用していた。身体検査の結果、傾眠状態にあるが 3 つの領域で意識がある、重篤な患者であることが判明した。バイタルサインでは頻脈、頻呼吸、および低血圧の境界を示した。舌、唇、まぶたが腫れ、口腔内潰瘍があった。症状は悪化し、表面積の 90% の皮膚が剥離した。また、精神状態の変化と低酸素症を呈したため、気管内挿管が必要となった。ガンマグロブリンの静脈内投与と 6 リットルの点滴が行われた。皮膚の傷口は適切な包帯で覆われ、集中治療室に移された。患者は中毒性表皮壊死症（TEN）と診断され、皮膚生検で上皮壊死が確認されました。残念ながら、2日後に患者は死亡しました。TENは急性表皮壊死を特徴とする皮膚科の緊急事態です。体表面積の30%を超える表皮剥離の割合で判定されます。TENの症例の最大80%は薬剤に関連しています。米国では、年間発生率は人口10万人あたり約0.22～1.23件です。死亡率は40～50%に近づいています。患者は、一般的な処方薬であるアロプリノールの二次的なTENを患っていました。緊急治療室でよく見られる薬剤反応の大部分は、軽度の皮膚反応や血管性浮腫ですが、TENはまれです。これは、Ⅲ度熱傷と同様に、積極的に治療しなければならない印象的な反応です。最も一般的な死亡原因は、脱水、感染症、呼吸障害などの合併症です。病因物質を見つけ、死亡率を下げるために迅速な治療を行うには、完全な病歴と身体検査が不可欠です。