植物生化学および生理学ジャーナル
オープンアクセス

概要

肺動脈閉鎖症を伴う気管食道瘻、ファロー四徴症を伴う単心室性肺動脈閉塞症の麻酔管理

マンプリート・シン

はじめに: 食道閉鎖症 (EA) は気管食道瘻の有無にかかわらず、新生児によく見られる緊急事態で、生命にかかわる重大な心臓異常を伴うことがあります1。このような新生児の生存は、安定化と適切な蘇生、それに続く術後ケアにかかっています。 
症例報告: EA と遠位 TEF の診断で、右開胸術と全身麻酔下での一次修復を予定されていた生後 4 日の男児に出会いました。術前の評価では、赤ちゃんは呼吸困難、口から泡を吹き、ドーパミン投与で血行動態が不安定で、室内空気での酸素飽和度 (Spo2) は 85% でした。術中、手術は問題なく進みましたが、赤ちゃんは瘻孔結紮後も Spo2 を維持できませんでした。神経筋遮断を解除した時点で、赤ちゃんは活発に動き、100% O2 とドーパミン投与で SpO2 は 88% を維持していました。抜管後、PACUに移ったときに鼻カニューレでSpO2を85%に維持していた。しかし、手術の3時間後、Spo2が低下し始め、持続的なチアノーゼを発症したため、気胸または血胸または胸水を疑い、右側に胸腔チューブを挿入して気管挿管を行ったが、後にこれらは除外され、緊急2D心エコー検査では大きなVSD、肺動脈閉鎖、PDA、ファロー四徴症を伴う単心室が示された。血行動態不安定性が悪化したため、PGE1、アルプロスタジル、ドブタミンの投与を開始し、NICUに移ったが、機械的人工呼吸器でSpo2>75%を維持できなかった。その後2日間で全身状態が悪化し、呼吸不全と心停止により死亡した。
考察と結論: EA-TEF は重大な先天異常であり、単心室、PDA、VSD、肺動脈閉鎖症などの生命に不適合な異常を伴う場合、小児外科医と麻酔科医の両方にとって悪夢となり、真の課題となります 1,4。EA-TEF の新生児の生存に成功したのは、新生児ケア、麻酔の改善、新生児生理学の理解の向上によるものです。