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概要

救急センターで治療を受けた小児の鈍的腹部外傷後の固形臓器の仮性動脈瘤の分析

石原正、井上裕、西山和、末吉和、鷲見裕、松田秀、岡本和、田中博

背景：小児外傷患者は、成人と比較して、損傷のメカニズム、生理学的反応、および手術的治療と非手術的治療の適応が異なるなど、独特の臨床的課題を抱えています。鈍的腹部外傷に対する非手術的治療は、一般的に血行動態が安定している小児では好まれ、その結果は概して良好です。しかし、固形臓器損傷（SOI）後の仮性動脈瘤（PA）の治療戦略は議論の的となっています。
方法： 2008年4月から2014年3月までに鈍的腹部外傷で当院に入院した15歳以下の患者を本研究に登録しました。患者は、PAを合併した群（PA群）とPAを合併しない群（非PA群）の2つの群に分けられました。結果：腹部損傷で入院した294人の患者のうち、17人が本研究に登録されました。PA群（n=4）と非PA群（n=13）の間で、患者特性、治療経過、または結果に有意差は認められませんでした。すべての PA 症例は、注意深い観察により自然に解消した。
考察:すべての PA 症例は、SOI 後の成人 PA 症例でしばしば必要とされる経動脈塞栓術などの外科的処置を必要とせずに保存的に治療された。しかし、小児症例に対する経動脈塞栓術については、その技術的困難さと潜在的な合併症のため、コンセンサスが得られていない。私たちの分析は、腹部 SOI 後の PA は保存的にうまく管理できることを示唆した。
結論:入院期間と完全活動制限期間は長くなる傾向にあったが、私たちの小児 PA 症例はすべて、合併症なく自然閉塞に至った。PA の遅発性破裂などの生命を脅かす合併症はまれであるため、鈍的腹部外傷による PA を患い血行動態が安定した小児の治療には、注意深い観察が最善の方法の 1 つである。