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概要

小児における麻酔と神経発達

ヤアコブ・ゴザル

抽象的な

はじめに:毎年、何百万人もの乳幼児が麻酔や鎮静下で手術、診断、介入処置を受けています。麻酔薬が脳の発達に与える影響について懸念が高まっています。これらの薬剤は、さまざまな非ヒト種の発達中の脳に影響を与えることがわかっています。通常、行動、学習、記憶の異常を引き起こします。さまざまなヒト研究は、これらの薬剤にさらされた幼児に同様の問題が発生する可能性があることを示唆しています。しかし、最近の大規模な前向き研究では、麻酔への曝露と神経発達の不良との間に相関関係は見つかりませんでした。今後の研究でこの重要な問題が明らかになるかもしれません。

 

背景：全身鎮静は中枢神経系の異常な発達と明確に関連しており、実験モデルでは神経認知障害を引き起こしている。in vitro および in vivo の研究では、GABA 作動薬（不安定な鎮静剤、ミダゾラム、プロポフォールなど）または NMDA 拮抗薬（ケタミン、イソフルラン、亜酸化窒素など）の投与により、さまざまな神経伝達系に分娩遅延および成長期後遺症が生じることが確実に示されている。これらの薬剤の投与により、げっ歯類、マウス、非ヒト霊長類などの幼少期の動物の神経細胞死が増加する。小児における鎮静剤誘発性神経毒性の発症リスクから、小児鎮静の安全性に関する懸念が生じている。小児への全身鎮静剤投与後には、毒性の証拠となる可能性のある発達性めまいなど、さまざまな行動変化が報告されている。ほとんどの臨床研究はレビューされている。薬や検査に関する詳細は不明で、結果の多くは、小さな神経認知障害を認識するのに敏感ではない可能性があります。これらの研究の一部は、幼少期の鎮静剤投与と神経認知障害の関係を示唆していますが、他の研究はそうではありません。一般的な鎮静剤が神経毒性を引き起こす可能性はあるものの、これを裏付ける臨床的証拠はほとんど存在しないことを専門家や家族は安心すべきです。

 

Method:- To start with, there are various models in which worries about the poisonousness of a compound emerged first from research center perceptions, and were then affirmed in youngsters, without a conspicuous clinical issue. One especially delectable model is pre-birth introduction to licorice candy. Glycyrrhizin in licorice represses a placental catalyst that keeps up moderately low fetal degrees of glucocorticoids. In creature models, the subsequent fetal glucocorticoid overexposure produces, in addition to other things, shortfalls in learning and memory, just as expanded uneasiness practices. The possible clinical hugeness of this perception, first made in quite a while, was upheld in a longitudinal partner study finding that high licorice utilization in pregnancy is related with lower insight and an expanded recurrence of consideration shortfall hyperactivity issue. Another model is polycyclic fragrant hydrocarbons, a class of natural contaminants created by inadequate burning. Once more, beginning discoveries in creature examines were trailed by a longitudinal accomplice study that deliberate in utero presentation to these mixes and affirmed a solid relationship among introduction and various neurodevelopmental issues. Imaging contemplates recognized explicit adjustments in cerebrum structures that intervened these impacts, giving solid proof of a causal connection. These and different models have a few ramifications, including: causal deductions can be produced using creature and observational human examinations without randomized clinical preliminaries; the force (and maybe, need) of longitudinal accomplice studies; and whether the underlying perceptions are made in the research center or in clinical practice isn't fitting to the legitimacy and hugeness of the finding.

 

結果: 鎮静剤の神経発達に対する悪影響の可能性は、明らかに複雑な問題であり、その答えは「自明」ではありません。複雑な問題に対処するには、時間、忍耐、慎重な思考が必要ですが、この分野も例外ではありません。Davidson と Sun の適切な調査は、多くの研究が行われているにもかかわらず、この研究分野はまだ比較的新しいことを示しています。特に遅延型または反復型の鎮静剤については、疑問がまだ完全に解決されていないことに落胆する必要はありません。ウィンストン チャーチルの言葉を借りれば、私たちは [鎮静剤の投与が成長中の脳にどのような影響を与えるかという研究の] 終わりに近づいているわけではありませんが、始まりの終わりに近づいていると言えるでしょう。治療法が子供の健康と幸福にどのような影響を与えるかについてより広い視点から検討し、必要な情報を作成することは、動物に見られる鎮静神経毒性に関する特定のトランスレーショナル クエリに答えるのに役立つだけでなく、子供に全身鎮静を必要とする治療法の結果を決定する可能性のあるさまざまな他の要素に関する重要な知識も提供できます。

 

略歴:ヤアコブ・ゴザルは、エルサレムのヘブライ大学の麻酔科准教授です。イスラエルのエルサレムにあるシャアレ・ゼデク医療センターの麻酔科、周術期医学、疼痛治療科の学科長であり、手術室のディレクターも務めています。査読を受けた論文を 100 本以上発表しており、『Journal of Pharmacology and Toxicology』の編集委員を務めています。