植物生化学および生理学ジャーナル
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概要

重篤な尿路感染症と敗血症性ショックによる播種性血管内凝固症候群による突然の意識障害後に緊急帝王切開術を受けた患者の麻酔管理

佐藤優也、浜口慎介、沼田祐樹、小松崎誠、山下裕介

症例は腰痛の既往歴がある29歳の女性で、正常妊娠38週で突然の頭痛と進行性の意識障害を主訴とした。検査所見から重度の感染症が疑われ、原因を究明するためには精査が必要であった。しかし、胎児心拍数が突然60 bpm未満に低下したため、緊急帝王切開を施行した。過眠症と胎児徐脈があったため、全身麻酔下で手術を行うこととし、チアミラール5 mg/kgとロクロニウム0.8 mg/kgを急速に投与して導入した。麻酔維持には酸素-亜酸化窒素吸入を使用した。児のアプガースコアは2/5/6であった。出産直後にペンタゾシン30 mgとジアゼパム5 mgを投与したが、これにより患者の血圧が急激に低下した。血圧を上昇させるためにフェニレフリンとドパミンを投与した。さらに、閉腹時に術野からの滲出が認められ、集中治療室では腹部ドレーンからの出血と瘢痕からの滲出が増加した。血漿フィブリノーゲン値は術前の 530 mg/dl から 50 mg/dl 未満に低下していた。右腎盂腎炎の既往歴と両側腎盂拡張の超音波所見に基づいて、尿路感染および重篤な敗血症性ショックによる播種性血管内凝固症候群と診断された。新鮮凍結血漿および第 3 世代セファロスポリンによる適切な治療後、症状は著しく改善した。