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概要

無視された患者とプライマリケアにおける肛門生殖器扁平上皮癌

ダンカ・スヴェツォヴァ

問題の説明: 皮膚がんは、世界中で最も一般的に診断されるがんです。皮膚がんのほとんどは、基底細胞がんまたは扁平上皮がんのいずれかである非黒色腫がんです。方法論と理論的方向性: 皮膚がんのスクリーニングでは、医師と患者の両方によるスクリーニング検査が不十分であることがわかりました。婦人科医がポドフィロトキシンクリームで性器いぼを治療し、白人の 56 歳の女性患者を治療しました。彼女は完全な反応を示さなかったため、治療と婦人科医との協力を中断しました。所見: 評価時に、病変は肛門性器領域で男性の手のひらほどの大きさで、腫瘍の特徴を示していました。局所リンパ節は、浸潤した痛みのある横痃を形成していました。HPV の PCR 分析は陰性でした。組織病理学では、腫瘍と局所リンパ節パケットから、高分化型扁平上皮角化がんが明らかになりました。ステージングCTスキャンでは陰性であり、骨盤スキャンでは腫瘍の下にある局所リンパ節腫脹が明らかになった。特大の腫瘍に対して、緩和的放射線療法（直線加速器による）が合計TD 50.0Gyで実施された。患者は心肺不全による診断評価の6か月後に死亡した。死亡前のステージングCTでは、内臓に明確な転移は明らかにされなかった。高分化型扁平上皮細胞角化癌が、局所リンパ節に広がりながら、下にある脂肪組織と筋肉組織に影響を及ぼしながら内生的に増殖している可能性がある。内臓への転移率は、各SCCの攻撃性および転移挙動によって異なると思われる。結論と意義：症例報告は、皮膚腫瘍の診断と管理を支援するさまざまな専門家間の連携の重要性に注意を喚起している。皮膚癌のスクリーニングに関する教育は、予防的プライマリケアにおいて重要である。図 1: CT スキャンでは左鼠径部のリンパ節が壊死して腫大している様子が示されています (矢印の先)。 図 2: 脂肪組織に浸潤する扁平上皮癌 (ヘマトキシリンおよびエオシン、x250) 参考文献 1. Madan V、Lear JT、Szeimies RM (2010) Non-melanoma skin cancer. Lancet 375:673-85. 2. Goulart JM、Quigley EA、Dusza S 他 (2010) Skin cancer education for primary care doctor: a systematic review of published rated intermens. J Gen Intern Med 26:1027-35. 3. Cassarino DS、Derienzo DP、Barr RJ (2006) Cutaneous squamous cell carcinoma: a comprehensive clinicalopathologic classified. Part one. J Cutan Pathol 33:191-206. 4. Petter G および Haustein UF (2000) 皮膚扁平上皮癌の組織学的サブタイプ分類と悪性度評価。Dermatol Surg 26:521-530。5. Fernandez Flores A (2008) 退縮性角化棘細胞腫および非角化棘細胞性扁平上皮癌における CD30+ 細胞。Bratisl Lek Listy 109:508-512