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概要

パート D のフェーズ変更を予測: 心不全患者はメディケアの薬剤給付設計にどのように反応するか

ブルース・スチュアート、F・エレン・ロー、ローレンス・マグダー、トーマス・シェイファー、ジンヒ・パーク、クリストファー・ザッカー

背景: パート D の補償ギャップが心血管疾患を持つメディケア受給者の処方箋調剤行動に与える影響については、多くのことが書かれています。しかし、ギャップに入ることを予期している受給者が、ギャップに入るのを遅らせたり回避したりするために支出を削減したかどうかはわかりません。方法と結果: 2006 年から 2008 年にかけて、将来の薬剤費を予測する特性でマッチングした、心不全のパート D 加入者 16,272 組 (半数は全額自己負担、半数は低所得者補助金受給者) を追跡しました。薬剤費、ギャップと破滅的閾値に達する可能性、および 12 月と 1 月の支出の違いについて、グループ間の差を推定しました。薬剤費が最も高い人 (月額 600 ドル以上) は、フェーズ移行の影響が最も少なかったです。支出の少ない人のうち、2007 年に先を見越した削減によってギャップを回避した人は 2.8% ～ 3.8% (p<0.05) で、2008 年には 6.1% ～ 7.7% (p<0.05) に増加しました。パート D の設計特性に起因する薬剤費の削減合計は、2007 年には 4.4% ～ 8.7%、2008 年には 11.8% ～ 17.1% (p<0.05) でした。受給者は、処方箋の調剤を 2007 年 12 月から 2008 年 1 月に移行することで、ギャップの影響の一部を回避しました。パート D の設計は、心不全治療薬の支出にほとんど影響を与えませんでした。結論: 医療費負担適正化法の規定に基づいてパート D の適用ギャップを埋めることは、中程度から高額の薬剤費を支出しているほとんどの心不全患者に経済的利益をもたらしますが、薬剤利用への最大の効果は、元の給付設計の下で適用ギャップに入ることを予期していた受給者に生じる可能性があります。