植物生化学および生理学ジャーナル
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概要

ヘパリン誘発性血小板減少症（HIT）患者 2 名における左室補助人工心臓植え込み術の抗凝固管理：人工心肺の抗凝固剤としてのアルガトロバンの使用

斉藤一人、外山宏明、江島裕、黒滝健二、山内正典、黒沢新

ヘパリン誘発性血小板減少症（HIT）は、致命的な動脈または静脈血栓症/血栓塞栓症を引き起こす可能性があります。高リスク症例では、ヘパリンを直ちに中止し、代替薬を投与する必要があります。日本で許可されている唯一の代替薬は、直接トロンビン阻害剤であるアルガトロバンです。心肺バイパス（CPB）手術を必要とする最近のHIT患者の抗凝固療法は困難です。ACTベースのモニタリング計算を使用してアルガトロバンの適切な投与量を見つけることが難しい場合があるためです。

HIT を伴う拡張型心筋症患者 2 名に、左室補助装置 (LVAD) 植え込み時の CPB の抗凝固剤としてアルガトロバンが投与された。アルガトロバンの投与中止後、血液凝固障害が予測される半減期を超えて持続し、異常な止血を招いた。症例 2 では CPB 離脱時にアルガトロバンを除去するために血漿交換を行ったが、術中および術後の重度の出血のため、両患者は大量輸血サポートを必要とした。しかし、症例 2 の出血量 (18,159 ml) は症例 1 (31,292 ml) よりも有意に少なかった。これは、アルガトロバンの投与量が少なかったこと (症例 2 では 242 mg、症例 1 では 489 mg) と血漿交換が寄与した可能性がある。

ACT の延長は多因子であり、血小板数、フィブリノーゲン濃度、特にアルガトロバンの総投与量によって影響を受けます。さらに、文献と私たちの経験から、アルガトロバン中止後のベースライン ACT への回復時間はアルガトロバンの総投与量と有意に相関していることが明らかになりました (r=0.927)。しかし、アルガトロバンと HIT 抗体を除去するための血漿交換の効力を証明することはできませんでした。

アルガトロバンに対する特異的な解毒剤は存在しないため、外科チームはアルガトロバンの投与タイミングと総投与量を注意深く監視する必要があります。