プロバイオティクスと健康に関するジャーナル
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概要

糖尿病患者における抗血小板薬：臨床的進歩と残された疑問

ピエール・サブレ、マガリ・タイエル・サルトラル、ジャン・フィリップ・ケヴォルキアン、ブルーノ・ヴェルジェ

糖尿病 (DM) 患者は、非 DM 患者よりも主要な心血管イベント (MACE) のリスクが著しく高くなります。心血管疾患 (CVD) の一次予防と二次予防には、高血糖、脂質異常症、凝固亢進、肥満、高血圧などの血液疾患や臨床的特徴を含む、この疾患に関連する一連のリスク要因を治療することを目的とした多因子アプローチが含まれます。

血小板の活性化と凝集性は、プラーク破裂に伴う動脈血栓の発生に重要な役割を果たします。二次予防の患者の場合、MACE の発生率を大幅に低下させるには、血小板機能の阻害が重要です。したがって、プラーク破裂を阻害すると、血小板凝集を防ぐことができます。

急性冠症候群（ACS）を呈するDM患者の場合、COX1とP2Y12の拮抗作用を伴う二重抗血小板療法が、特に経皮的冠動脈形成術（PCI）およびステント留置術の状況において治療の中心となります。大規模なランダム化試験により、P2Y12拮抗薬クロピドグレルによる血小板阻害が、急性冠症候群後の短期および長期の予後の改善に関連することが実証されています。ACS患者に対するクロピドグレルの臨床的利点にもかかわらず、作用発現が遅い、個人差が大きい、薬物間相互作用により薬物反応が一貫しておらず有効性が低下するなど、緊急および早期のPCIには限界があり、特に糖尿病患者では限界があります。そのため、作用発現が速く、より強力で予測可能な効果を持つ新しい薬剤が開発されています。プラスグレルとチカグレロルは、多数の糖尿病患者を含む 2 つの主要なランダム化試験で、PCI による血行再建を受けた非 ST 上昇型 ACS (NSTE-ACS) および ST 上昇型 ACS (STE-ACS) の患者において、クロピドグレルを上回る臨床的純利益を実証しました。このレビューの目的は、糖尿病患者の管理におけるアスピリン、P2Y12 受容体拮抗薬、および糖タンパク質 (GP) IIb-IIIa 阻害剤の概要を示し、一次予防と二次予防の両方における最適かつ適切な薬剤選択と治療タイミングの観点に焦点を当てることです。