人類学
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概要

高齢心臓手術患者の退院時の心房細動：有病率と関連薬剤使用に関する前向き研究

ショシャナ・J・ヘルツィッグ、ジェームズ・L・ルドルフ、ミゲル・ハイム、ロング・H・ゴー、エドワード・R・マルカントニオ

背景:心臓手術後には術後心房細動 (AF) がよく見られますが、この術後不整脈に関連する薬物負荷は不明です。

方法: 2 つの大学医療センターで心臓手術を受ける 60 歳以上の患者 204 人 (年齢中央値 73 歳) を対象に前向き研究を実施しました。「退院時の AF」を、手術後に発症し、退院日に存在していた AF と定義しました。退院時および退院後 1 年までの抗凝固薬および抗不整脈薬の使用率を評価しました。退院時の年齢と両クラスの薬剤の処方との関連性を調査しました。

結果： 91人（45%）の患者で術後AFが新たに発症し、退院時に28人（14%）で持続していた。術後AFの患者の34%はワルファリンを服用して退院し、62%は抗不整脈薬を服用して退院し、25%は両方を服用して退院した。両方を服用して退院した患者の82%は72歳以上だった。退院時にAFが存在した患者は、退院前にAFが解消した患者よりも抗凝固薬を服用して退院する可能性が高く（54%対26%、p=0.01）、退院前にAFが解消した患者よりも抗不整脈薬を服用して退院する可能性が高かったが、有意差はなかった（73%対57%、p=0.2）。12か月時点で、抗不整脈薬と抗凝固薬を服用している患者の割合は、まだ術前に戻っていなかった。

結論: AF は、罹患患者の約 3 分の 1 で退院後も持続します。心臓手術の結果、多くの高齢患者は毎年、抗凝固薬と抗不整脈薬の投与を開始し、その両方を同時に受けることがよくあります。私たちの研究結果は、この不整脈の自然史に関する追加研究と、退院後のさまざまな管理戦略を調査する臨床試験の必要性を強調しています。このような研究は、これらの薬剤の使用期間に関するガイドラインの開発に役立ち、退院後の複雑な管理決定を行う医師の助けになります。