医療倫理の進歩
オープンアクセス
ISSN: 2385-5495
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アシュラフ・モハメド・イブラヒム・エル・モラ
抽象的なはじめに:シンプルなアルゴリズムと使いやすいデバイスは、良好な気道管理の基盤を提供します。患者の酸素化を維持するという明確な目標を確保することで、不必要な生命の喪失を終わらせることは、私たち専門家の責任です。ビデオ喉頭鏡やファイバースコープなど、現在のさまざまなビデオ強化気道デバイスは、声門の視覚化をさらに改善しましたが、それでも気管内チューブの正常な通過を常に保証できるわけではありません。ビデオ喉頭鏡とフレキシブルファイバースコープなどの新しい技術革新デバイスを 2 つ組み合わせると、補完的になり、それぞれを単独で展開すると、最も熟練した経験豊富な手でも失敗する可能性がある状況で重要であることがわかりますが、このような補完的な使用に関する報告はまだ比較的少なく、主要な気道管理アルゴリズムには具体的な推奨事項はありません。マルチモーダル気道アプローチという用語は、喉頭がビデオ喉頭鏡で視覚化され、ファイバースコープは気管内配置を容易にするために先端が可動するスタイレットとしてのみ使用される、複合挿管技術を指します。
背景： 26歳と42歳の男性患者2名の予想された挿管困難症例を報告する。デクスメデトミジン、フェンタニル、リドカイン、プロポフォールによる意識下鎮静を適用し、挿管手順に耐えられる意識下鎮静患者を得た。ビデオ喉頭鏡ではCormack and Lehane分類2度であったが、口の開口部が小さいため声門にブジーを挿入することは不可能であった。1名の患者にGlidscope-Flexible Fiberscope、もう1名の患者にC-MAC-Flexible Fiberscopeの併用技術を使用したところ、各患者で気管内チューブを容易に挿入できた。Awake Multimodal Airway Management（AMAM）は、気管内挿管の成功率を最大化する安全で管理された技術を提供し、ファイバースコープはスタイレットとしてのみ使用される。また、私たちはアメリカ麻酔科学会 (ASA) が AMAM を主要な ASA 気道管理アルゴリズムに含めることを支持および提案します。
方法:- MVL には、解剖学的に成形された追加の湾曲部を持つ刃があり、MVL による喉頭鏡検査中に真っ直ぐな視野を得るために口腔咽頭組織を引き抜いて詰める必要はありません。したがって、声門を観察するために通常大きな持ち上げ力は必要ありません。解剖学的に成形された刃を持つ Glidescope ビデオ喉頭鏡を使用すると、マッキントッシュ ブレードと比較して舌への負担が軽減されることが示されています。リドカイン シャワーによる舌と咽頭の効果的な鎮静後、患者は MVL をほとんど苦痛なく耐えることができます。私たちの知る限り、この研究で説明した方法で口腔咽頭粘膜を麻酔すると、喉頭蓋と喉頭をはっきりと観察できる下咽頭の位置まで MVL を効果的に進めることができます。現在、MADgic アトマイザー (Wolfe Tory Medical Inc.、ユタ州ソルトレイクシティ) を使用してリドカインのアリコートを噴射できます。MADgic アトマイザーは、喉頭から喉頭と気管に送られ、喉頭の残りの部分にリドカインをさらに噴射します。ビデオ喉頭鏡を使用したこの変更された噴射方法は、喉頭に効果的な鎮静効果をもたらし、分泌物や血液のコントラスト、光ファイバー法による影響が少なくなります。これは、Glidescope ビデオ喉頭鏡による気管挿管を必要とする困難な喉頭患者に効果的に使用されています。
結果:これらすべては、覚醒した被験者に対してビデオ喉頭鏡を用いて気道の優位視野下で気道表面麻酔を行うことが実現可能であることを示唆している。残念ながら、気道表面麻酔のビデオ喉頭鏡法とファイバーオプティック法を比較したランダム化臨床試験は行われていない。したがって、ビデオ喉頭鏡が覚醒下挿管におけるFOBの有用な代替手段であると結論付けるのに十分な証拠を得るには、気道困難患者における気道表面麻酔と覚醒下挿管の両方のパフォーマンスを評価および比較するためのさらなる研究が必要である。そのような研究では、挿管時間と成功率以外に、観察される変数には、気道表面麻酔中および覚醒下挿管中の患者の快適さ、気道表面麻酔に要した時間、覚醒下挿管の状態、起こり得る困難さなども含めるべきである。
略歴：アシュラフ・モハメド・イブラヒム・エルモラは、サウジアラビアのプリンス・スルタン軍事医療都市の麻酔科コンサルタントです。気道管理に興味があり、最近出版した「気管支異常の新しい稀な症例としてのブリッジング気管支、タイプ6」