泌尿器科・外科
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概要

腎疾患における血圧：目的、代替マーカーおよび治療

ニコラス・ロベルト・ロブレス

数十年にわたる試験にもかかわらず、高血圧患者の心血管を最大限に保護するために血圧をどの程度下げるべきかは依然として不明です。さらに、今日では腎臓疾患における血圧低下の目標が議論されており、無作為化臨床試験から得られた、タンパク尿患者の血圧を直接コントロールすることを支持する証拠はほとんどありません。

一方、高血圧非糖尿病患者における腎疾患進行の代替マーカーとしての微量アルブミン尿の価値は議論の的となっています。さらに、慢性腎臓病の検査としてより多く使用され、有用な検査である糸球体濾過率に対する治療の効果は、いくつかの臨床試験でしばしば正反対の結果が出ています。

収縮期高血圧患者における併用療法による心血管イベントの回避 (ACCOMPLISH) 試験では、腎臓病患者の慢性腎臓病の進行、心血管疾患の罹患率および死亡率の低減において、ベナゼプリルとアムロジピンの併用による初期降圧療法がベナゼプリルとヒドロクロロチアジドの併用よりも優れていることが示されました。ACCOMPLISH 試験の腎臓に関する結果は、レニン-アンジオテンシン系阻害薬に加えて、カルシウム拮抗薬を第 2 の降圧薬として使用することを推奨することを強く支持しています。このデータの妥当性と、カルシウム拮抗薬 (特にタンパク尿を減少させる新しいカルシウム拮抗薬) が腎疾患の進行に及ぼす影響に関する蓄積されたエビデンスとの関係について議論します。