シャーラ・マスード
ここ数年、乳房画像診断の進歩とスクリーニング プログラムの強化により、乳がんの早期発見とがん予防への注目が高まりました。画像診断による生検の件数が増加し、病理医はより小さな組織サンプルでより多くの情報を提供することが期待されています。これらの生検により、リスクの高い増殖性乳房疾患や上皮内がんの検出数が増加しています。全体的な仮説としては、乳がんの一部は、確立された形態の乳管内癌 (DCIS) および非典型乳管過形成 (ADH) から発生する可能性があり、より一般的な形態の乳管過形成から発生する可能性があるというものです。ただし、乳がんの大部分は新規に発生するか、まだ不明の前駆病変から発生すると思われることを考えると、これは非常に複雑なプロセスを過度に単純化したものです。ADH と DCIS は、乳がんの形態学的リスク要因および前駆病変として反映されています。しかし、これら 2 つの実体の形態的区別は依然として現実的な問題であり、過剰診断と過剰治療につながり続けています。
ADH と低悪性度 DCIS の形態学的類似性は別として、形態学的重複を示したバイオマーカー研究および分子遺伝学的検査は分子レベルで反映されており、これら 2 つの実体を区別することの妥当性について疑問が生じています。最終的な患者の転帰との関係におけるこれらの実体の遺伝学的根拠をよりよく理解することで、境界性乳がんという用語の使用を最小限に抑え、過剰治療を受ける患者の数を減らすことができることが最も望まれます。日常的なスクリーニングを受ける集団における乳房の非典型的過形成 (AH) の有病率、放射線学的および臨床的特徴、および転帰の解決は、二重読影による二重ビュー マンモグラフィーで、50 歳から 75 歳まで 2 年ごとに簡単に実行できます。乳がんの日常的なスクリーニングが広く普及し、画像技術 (超音波、マンモグラフィー、磁気共鳴画像 (MRI)) および経皮生検の開発と相まって、非典型的過形成乳房病変の診断が増加しています。 1985 年の症例のわずか 3.6% を占めました。
患者と方法:
AH を呈した 68 人の患者の臨床記録と放射線学的記録、経皮的および外科的生検標本の組織学的結果を、経皮的および外科的生検後の患者追跡データと併せて検討した。結果: 集団における AH 発生率は 0.19‰ で、病変の分布は次のとおりであった: 異型上皮過形成 (AEH、53%)、異型を伴う円柱細胞化生 (CCMA、32%)、および小葉性上皮内腫瘍形成 (LIN、8%)。患者の平均年齢は 58 歳で、患者の 24% がホルモン補充療法を受けていた。放射線学的所見は、特に AEH および CCMA 病変に微小石灰化が認められ、マンモグラムは有効であった。 AH 症例の総数のうち 13.7% は、外科的生検の実施の有無にかかわらず、AH 進行の実際のリスクによって過小評価されていました。
結論: 定期的な乳がん検診を受けている集団で観察される AH の臨床的および放射線学的特徴は、専門センターに紹介された同じ病変を持つ患者のものと同一です。経皮生検では病変が過小評価されるリスクがあり、進行のリスクがあるため、引き続き綿密なモニタリングが必要なため、外科的生検の方が推奨されます。これらの病変は未解決の問題を引き起こし、その臨床的意義は依然として議論の余地があります。これらは乳がんのリスクと関連しているか、真の前がん状態であると見なされています。これは生検で検出できるため、乳管内癌や高リスクの増殖性乳房病変の診断が増加しています。しかし、この進歩は病理学者にとって課題を生み出しています。これらの病変は、外科的に切除した病変から採取した組織切片でさえ診断が難しいという事実に加えて、乳がんは依然として世界的な公衆衛生問題であり、現在、世界で最も二極化した癌です。
この疾患への注目、一般の認識、乳房画像の進歩は、乳がんのスクリーニングと検出に良い影響を与えています。さらに、増殖性病変の一部は、低侵襲手術で診断された場合に隣接する病変が見つかるリスクの増加と関連しています。したがって、小さな生検でこれらの病変を分類することは困難でリスクを伴います。診断病理学の難しい領域の大部分は、異型乳管過形成と低悪性度乳管内癌の区別、小葉腫瘍形成と固形低悪性度乳管内癌、異型を伴う乳頭病変の正しい解釈、および円柱細胞変化のスペクトルの分類などです。
これらは長年認識されてきた問題ですが、これらの問題のある病変の診断に関するコンセンサス基準と統一用語は、まだ達成にはほど遠い状況です。本研究の目的は、これらの境界病変を検討し、いくつかの基準を明確にし、コンセンサスのために最も必要な議論を促すことです。石灰化の個別管理戦略を開発するための第一歩は、石灰化の形態が疾患の最大の予測因子である可能性が高いため、特定の画像記述子について悪性腫瘍の可能性を非常に正確に評価することです。しかし、BI-RADS Atlas で参照されている利用可能なエビデンスは、古いスクリーンフィルム技術の使用、サンプルサイズの小ささ、単一の読影者による形態の評価、または選択バイアスによって制限された研究から得られたものです。