ナシーラ・カヌム
妊娠関連乳がんは、妊娠中および出産後 1 年以内に発見される乳がんであり、まれで刺激的な問題です。妊娠関連乳がんの診断は、妊娠乳房の腫瘍の特徴付けが難しいこと、一般的な認識の低さや患者の消極的態度、さらに PABC が進行期で発見されることが多いこと、非 PABC に比べて再発率および死亡率が高いことなどにより遅れることがよくあります。診断の遅れは、PABC の破壊的な外観の主な原因の 1 つです。PABC の死亡率は、年齢およびステージを妊娠に関連しない乳がん患者と一致させた場合、高くありません。ただし、ある研究では、13 年間にわたって調査したところ、化学療法を受けた進行期 PABC 患者の死亡率が 40% であったと報告されています。この記事では、PABC の放射線学的存在が、妊娠中および授乳中の女性の触知可能なしこりの評価に対する診断アプローチを定義することを強調しています。
乳房温存を選択する患者、または乳房切除後に放射線療法を必要とする患者は、胎児への被曝を避けるため、出産後まで放射線治療を延期する必要があります。タイムリーな治療開始が必須であり、補助放射線療法を伴う乳房部分切除術を受ける患者は、無病生存率の優位性を維持し、局所再発のリスク増加を避けるために、8～12週間以内に放射線療法を開始する必要があります。さまざまな画像診断法で妊娠関連乳がんの放射線学的存在を推定し、PABCにおけるこれらの画像診断法の診断精度を決定します。研究は、ラホールのシャウカット・カヌム病院・研究センターの診断放射線科で実施されます。2008年4月1日から2018年4月30日までに当院で出産後12か月の妊娠中に診断された乳がんをレビューし、診断の難しさを強調しながら、妊娠関連乳がんの放射線学的特徴と特徴を説明します。 SKMCH の入院患者は全員、入院時にすでに病院で実施されているあらゆる研究や調査に参加することに同意しているため、正式な同意は得られていません。過去 10 年間のデータがシステムから取得されます。超音波、マンモグラフィー、MRI の特徴は、部門の複数の放射線科医によって評価されます。放射線学的分析、組織学的分類、適応期間、および関連するリスク要因は、付録に示されているようにプロフォーマで示されます。これらの調査結果はまとめられ、結果が確定されます。
妊娠関連乳がん（PABC）とは、定義上、出生前、出産後 12 か月、または授乳中に診断される乳がんのことです。これは、世界中で妊娠中に発生するがんの中で 2 番目に多いもので、子宮頸がんに次いでいます。妊娠に関連する乳がん全体の 0.2% ～ 2.5%、25 ～ 29 歳の女性で診断される乳がんの 5 分の 1 が PABC です。
妊娠中および産後の乳房症状の評価は、乳房組織におけるホルモン誘発性変化により硬さや結節が増加する可能性があるため、困難な場合があります。さらに、産後の局所性乳腺炎の症状は、局所進行性乳がんまたは炎症性乳がんに似ています。PABC の大部分は、触知可能な腫瘤が現れてから診断されます。ただし、皮膚の肥厚や赤みは、最大 4 分の 1 の頻度でみられます。疾患の範囲を判断するために、画像診断による信頼性の高い診断検査を完了することが、治療の決定において重要です。妊娠していない患者の場合、乳房画像診断には超音波、マンモグラム、乳房磁気共鳴画像 (MRI) が含まれます。
超音波は嚢胞性腫瘤と固形腫瘤の識別に役立ち、マンモグラフィーでは超音波だけでは見えない石灰化を明らかにすることができます。超音波は妊娠中に広く使用されており、安全性は以前に確立されています。マンモグラフィーでは、腹部シールドにより胎児への線量が最小限に抑えられ（2方向のビューで0.001～0.01 mGy）、器官形成期（妊娠10週まで）の有害作用の最小閾値200 mGyをはるかに下回ります。造影乳房MRIは非PABCの有用な診断ツールとなり得ますが、妊娠中のガドリニウムの安全性は議論の的となっています。遊離ガドリニウムは有毒であると考えられているため、キレート化された形でのみヒトに投与されます。ガドリニウムは胎盤を通過して羊水中に留まり、胎児に飲み込まれて胎児循環に戻ります。
転移が疑われる進行性 PABC 症例では、治療の決定を導くために出産前に転移の検査が必要な場合があります。乳がんの最も一般的な転移部位は肺、骨、肝臓であることから、妊娠中の患者は骨スキャンの代わりに腹部シールド付きの胸部 X 線、肝臓超音波、および非造影仰臥位 MRI を受けて転移の検査を完了する場合があります。PET/CT の胎児線量は 10～50 mGy であることがわかっているため、通常は出産後に延期されます。
結論:局所療法および全身療法のリスクに関する誤解により治療が遅れると、腫瘍学的転帰は確実に悪化します。治療のタイミングと実施計画には、診断時に多職種チームの編成が必要です。妊娠していない患者に対する治療レジメンを可能な限り反映することで、術前化学療法を使用することで、効果的なダウンステージングを可能にしながら長期的な腫瘍学的転帰を改善し、手術法の選択とその後の腋窩の管理に良い影響を与える可能性があります。産後の乳がんは予後不良の前兆となる可能性がありますが、妊娠自体はもはや転帰不良の独立したリスク要因とは見なされていません。歴史的に、PABC の診断法と治療の安全性に関する不確実性は、この若年乳がん女性グループの転帰悪化につながった可能性があります。