植物生化学および生理学ジャーナル
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概要

心肺バイパス - 症例報告

エマヤ・テンジン、ノエル・ピオ・サミー、サティエン・パリダ、P・ラム・サンカール

目的:寒冷凝集素は、低温で赤血球 (RBC) を凝集させる自己抗体で、赤血球凝集と溶血を引き起こします。通常の寒冷凝集素力価は 1:32 未満です。力価が 1:64 を超えると陽性とみなされ、臨床的意義があります。寒冷凝集素は基本的に臨床的に重大ではありませんが、寒冷凝集素を持つ人が低体温と冷心麻痺を伴う心臓手術を受けると、問題に直面する可能性があります。したがって、そのような患者には特別な周術期指導が必要です。

臨床的特徴:心肺バイパス (CPB) による低体温中に心臓手術で診断され、治療された、寒冷凝集素疾患 (CAD) の 52 歳女性を例に挙げます。彼女はこれまで何の問題も抱えたことがなく、通常の術前評価中に明らかになった血液疾患もありませんでした。偶然に CPB 回路、カニューレ、チューブに血栓や塊が見つかったため、CPB の温度と心停止を管理するために特定の計画が採用されました。彼女は温心停止による常温心臓手術を受けました。

結論:順行性および逆行性の温心保護法と常温 CPB は、このような状況で災害を回避し、適切な手術野を維持して手術を完了し脱出するための最善の術式です。

寒冷凝集素症は、患者自身の赤血球に対する IgM 抗体を特徴とするまれな自己免疫性溶血症です。これらは通常 28～31°C で活性化しますが、体温で活性化することもあります。貧血、黄疸、血尿、四肢冷感、肢端チアノーゼ、脾腫、網状皮斑など、さまざまな症状がみられます。原発性寒冷凝集素症は特発性です。スクリーニングを受けた心臓外科患者における寒冷凝集素症の報告発生率は低いですが、それほどまれではありません (約 0.8%～4%)。このような患者には異なる周術期管理が必要です。

二次寒冷凝集素症は、低温、ウイルス/細菌感染、癌によって引き起こされることがあります。寒冷凝集素は、低温で赤血球を凝集させる自己抗体で、赤血球凝集と溶血を引き起こします。基本的に臨床的に重大ではありませんが、寒冷凝集素症の患者が低体温と冷心麻痺を伴う心臓手術を受けると、問題に直面することがあります。したがって、このような患者には特別な周術期指導が必要です。

我々は、患者から書面による同意を得た上で、人工心肺（CPB）による低体温中に心臓手術中に寒冷凝集素症と診断された稀な症例を報告する。さらに、我々は、寒冷凝集素症のスクリーニングを人工心肺前に定期的に行うべきかどうかについて考察する。