婦人科と産科
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概要

勃起不全における子宮中心の障害

クリスティアーノ・シラー

子宮平滑筋腫は、一般的に子宮筋腫と呼ばれ、平滑筋細胞と線維芽細胞から形成される悪性腫瘍です。子宮筋腫は妊娠可能年齢の女性に最も多く見られる骨盤疾患で、成人女性の 4 人に 1 人が罹患しています。子宮筋腫は米国における子宮摘出の主な原因であり、妊娠とは関係のない婦人科疾患による入院の主な原因となっています。子宮筋腫の副作用と結果には、不妊、骨盤痛、重度または遅延した死亡、病気、妊娠不良が含まれ、個人の幸福に重大な影響を及ぼします。子宮筋腫の個人的および社会的コストには、失業と医療給付のコスト (手術、救急病院の診断、一時的な通院、治療) が含まれます。子宮筋腫の悪影響はさまざまな人種で発生しており、子宮筋腫の有病率は白人女性の 2 ～ 3 倍です。この Fertility and Sterility 号では、環境、ライフスタイル、子宮筋腫に関する研究 (SELF) の横断的データを使用して、子宮筋腫と反ミュラー管内分泌物 (AMH) レベルの関係を調べています。さまざまな子宮筋腫の指標 (数、サイズ、タイプ、位置) が調査されましたが、子宮筋腫と AMH レベルの間には基本的な関連性は見られませんでした。平均 AMH 値は子宮筋腫の数が増えるにつれて減少しましたが、この関係を検証したこれまでで最大のガイド (n=362 子宮筋腫症例) にもかかわらず、この例は定量化可能な有意性を示しませんでした。この調査は、若い女性の子宮筋腫が AMH で評価される卵巣貯蔵量に影響を与えないという安心感を与える一方で、子宮筋腫研究に影響を与える基本的な問題も含んでいます。SELF は、子宮筋腫に焦点を当てたこれまでで最も包括的に編成された疫学センターです。超音波検査を繰り返して子宮筋腫の新規症例を検知し、対象者を選定する前に子宮筋腫があると完全には確信していないことと、より活動的な人々（基準時23～34歳）の登録に焦点を合わせることにより、SELFは子宮筋腫とその後遺症の一般的な履歴を調べるのに理想的なレビューとなっています。さらに、SELFは自認する黒人女性と結び付けられており、子宮筋腫が大きな原因となっている集団です。SELFは、子宮筋腫症例を常に検知し、子宮筋腫のない評価パッケージを確実に作成することで、このテストを監視しました。これにより、無症状であると認識された子宮筋腫が多数ありました。例えば、子宮筋腫のある人のうち分化したのはわずか 10.8% で、子宮筋腫のない人のうち 11.6% が異常な女性死に至りました。これは子宮筋腫のある女性に最もよく起こると予想されます。したがって、この研究は、妊娠初期の最近の子宮筋腫の破裂が AMH レベルに影響を与えるかどうかを明らかにすることを目的としましたが、子宮筋腫が進行している女性や再生期後期の女性への研究結果の拡大は暗い。SELF の今後の研究では、最近子宮筋腫を検査した女性における AMH 値の経時的変化を分析するために、フォローアップ訪問中に収集された血液検査の使用を検討する必要がある。子宮筋腫をターゲットにした他の疫学的アプローチも、ある程度成功している。子宮筋腫データに大きく貢献した 2 つの大きな最近の研究は、黒人女性を含む Black Women's Health Study (BWHS) と、主に白人女性を含む Nurses' Health Study II (NHSII) である。これらの研究は、各グループで 6,000 を超える自覚症状のある臨床的に分析された子宮筋腫を伴う、長期間にわたるフォローアップの恩恵を受けているが、特定の女性には目に見えない子宮筋腫があるため、子宮筋腫の症例ステータスの誤分類によって制限されている。目に見えない子宮筋腫の存在は、ほとんどの場合、病的傾向につながります（つまり、偽陽性の関連を作る代わりに、関連を見つける可能性が低くなります）。しかし、目に見えない子宮筋腫を知らない研究者の結果は、子宮筋腫の個人的および社会的コストに最も寄与する、臨床的に重要な子宮筋腫に関する基本的な情報を提供することができます。当然のことながら、BWHS および NHSII の承認研究では、子宮筋腫の疑いがある女性のほとんどが、重大な臨床的付随的影響（例：月経過多、重度の死亡、骨盤痛）を発見しました。子宮筋腫の疑いがある女性のほとんどが、重大な臨床的副作用（例：月経過多、重度の死亡、骨盤痛）を経験しました。子宮筋腫の疑いがある女性のほとんどが、重大な臨床的副作用（例：月経過多、重度の死亡、骨盤痛）を経験しました。