医療倫理の進歩
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概要

パラダイムの変化：絶対的禁忌から適応拡大へ

ジョヴァンナ・パナレッロ

抽象的な

はじめに：ニューモシスチス肺炎は、しばしばエイズに伴う日和見感染である。呼吸窮迫症候群への進行は一般的で、潜在的に可逆的であるが、主に最適な機械的人工呼吸器に基づく従来の治療で管理した場合、死亡率は30％から40％にも達する。2009年以来、体外膜型人工肺の使用は、従来の治療に反応しない重度の呼吸不全の場合の救済療法として非常に有効であることが証明されている。HIV血清陽性は、体外生命維持装置の禁忌と考えられてきた。我々は、エイズに伴う日和見感染としてのニューモシスチス肺炎の2症例を報告する。両症例とも重度のARDSに進行し、VV ECMOサポートで治療に成功した。

 

背景：体外式人工肺（ECMO）は、1970年代から重症呼吸不全の治療に利用されてきました。しかし、主に技術の障害による高い合併症率は、適切な時期には効果がありません。近年、技術と管理の進歩により、合併症率は低下しながらも生存率は明らかに向上し、重症呼吸不全（ARDS）に対するECMOの使用が増加しています。時間の経過とともに効果は向上していますが、ARDSに対する従来の標準治療管理と比較したECMOの利点は、綿密に計画されたランダム化比較試験ではまだ証明されていません。そのため、最も重症のARDSに対する救命治療として最も一般的に使用されています。この分野が発展し続けるにつれて、ECMOが肺保護換気の補助と人工呼吸器関連肺損傷の軽減を通じて、ARDSの管理方法を改善する可能性が高まっています。ここでは、ECMO の使用を裏付ける証拠、その使用の正当性とロボットの利点、ECMO の導入と管理の基本的な側面、継続的な調査と将来の方向性について検討します。

 

Method:- The main multicenter randomized controlled preliminary using generally present day procedures in ECMO for ARDS is the Conventional Ventilation or ECMO for Severe Adult Respiratory Failure (CESAR) preliminary, in which 180 patients with extreme intense respiratory disappointment were randomized to either get ordinary mechanical ventilation or be alluded to a particular place where they were considered for ECMO after an underlying time of ideal customary administration. A huge decrease was found in the composite result of death or extreme incapacity at a half year in patients who were alluded to a claim to fame community for thought of ECMO versus traditional administration (37% versus 53%; RR 0.69, 95% CI 0.05–0.97, P=0.03). Of note, just 76% of patients alluded to a forte place were at last dealt with ECMO, and an enormous bit of patients in the ordinary administration arm (30%) never got lung defensive ventilation whenever, making it hard to reach determinations about the advantage of ECMO itself on results. In spite of these and different impediments, referral of patients with extreme types of ARDS to an inside that has the capacity of performing ECMO, and holds fast to standard of care mechanical ventilation, might be helpful

 

結果: ARDS における人工呼吸器管理の主な目的は人工呼吸器関連肺障害の抑制にあるため、人工呼吸器の除去が理論的には好ましい方法である可能性がある。さらに、人工呼吸器の除去は鎮静の軽減、院内感染 (特に人工呼吸器関連肺炎) の減少、活性化および経腸栄養の増強など、他の集中治療ベースの管理方法を改善する可能性がある。しかし、機械的ストレスと無制限の吸入 ARDS の悪化が懸念される可能性がある (61-65)。ECCO2R は重篤で慢性的な呼吸不全 (COPD など) の特定の患者の換気駆動を制御できることが示されているが、データによると、重度の ARDS 患者の無制限でおそらく有害な呼吸努力を適切に制御できない可能性がある。理学療法および言語療法は、重度の呼吸不全患者に効果があるだけでなく、機能性を大幅に改善し、精神状態を低下させ、人工呼吸器なしで過ごせる日数を増やすなど、さまざまな良い結果をもたらすことがわかっています。ECMO を必要とする呼吸不全患者の治療は全体的に拡大していますが、このデータは主に肺移植を予定している患者に限定されています。ARDS のために ECMO を必要とする患者は、しばしば活動的な回復に参加するには病状が重すぎる場合がありますが、運動療法を多分野にわたって扱う施設にいる適切な患者であれば、それが可能である可能性があります。ARDS 患者を ECMO で治療する利点はあまり明確にされておらず、この集団における活動的な回復の潜在的なリスクと比較検討する必要があります。

 

経歴:ジョヴァンナ・パナレッロは集中治療医および感染症専門医として ICU の主任を務めています。感染症や末期肺疾患による重度の呼吸不全の集中治療に治療提供者として携わり、病因研究や科学的試験の実施にも携わっています。