歯学ジャーナル
オープンアクセス

概要

角膜移植後の難治性緑内障治療における緑内障ドレナージ器具挿入の臨床監査

チアン・チアン ニコラス・チョウ

目的: 3 つの解剖学的部位、前房 (AC)、毛様溝 (CS)、毛様体扁平部 (PP) への緑内障ドレナージ デバイス (GDD) 挿入の臨床結果を、さまざまな角膜移植技術、全層角膜移植 (PK)、深層前層角膜移植 (DALK)、デスメ膜内皮角膜移植 (DMEK)、デスメ剥離内皮角膜移植 (DSEK) と比較して評価する。設計: 単施設非ランダム化後ろ向き症例シリーズ。参加者: 2006 年から 2015 年の間にシドニー眼科病院 (SEH) で GDD 挿入を受け、同じ眼に任意の時期に角膜移植も受けた 18 歳以上の患者。方法：本研究の患者は、2006年から2015年の間に、前房（AC）、毛様体溝（CS）、または毛様体扁平部（PP）のいずれかにBaerveldt 101-350 GDDまたはMolteno-R2 GDDを装着した。GDDデータは、GDD挿入前または挿入後の任意の時点で実施された角膜移植の種類（全層角膜移植（PK）または内皮角膜移植（DSEK/DMEK））と組み合わせられた。患者データは、各手術について術前に収集され、可能であれば術後合計5年間まで収集された。手術結果の指標は、各フォローアップ訪問時に眼圧（IOP）、視力（VA）、緑内障治療薬の数、および手術合併症の形で記録された。 GDD 挿入から角膜移植までのタイミング、GDD ステント閉塞の方法、代謝拮抗薬の使用、および全追跡期間も記録されました。結果: 研究の包含基準を満たした 25 人の患者記録から 25 眼が特定されました。3 部位 (AC/CS/PP) での GDD 挿入はすべて、術後の IOP の低下をもたらしました。GDD 挿入前の平均 IOP は 25.8 mmHg で、GDD 挿入後 1 年での平均 IOP は 13.0 mmHg でした。緑内障治療薬の数も GDD 挿入後に減少しました。角膜移植を伴う CS-GDD は、緑内障治療薬の数が最も少ないにもかかわらず、GDD 挿入後の IOP の低下が最も大きかった。視力もこのグループで最もよく保持されました。6 か月後および 1 年後の全体的な移植失敗率はそれぞれ 16.7% と 20.8% でした。角膜代償不全は AC-GDD で最も高く (43%) なりました。内皮移植を伴う GDD (DSEK/DMEK) は、追跡調査の最初の 1 年間の移植失敗率が PK と比較して高かった (それぞれ 37.5% 対 13.3%)。1 年時点での GDD と角膜移植を合わせた適格成功率は 82.6% であった。結論: GDD 挿入は、角膜移植患者における IOP 制御の効果的な手段である。角膜移植を伴う CS-GDD 挿入は、IOP 低下と緑内障治療薬数の減少の点で最良の臨床結果を示した。DSEK 移植を伴う CS-GDD は、最良の術後視力と関連していた。PK 移植を伴う PPGDD は、長期的に最良の移植片生存率を示した。角膜移植前に GDD 挿入を行うことによる GDD および角膜移植の結果に統計的有意差はなかった。過去に緑内障の手術を受けていない、または偽水晶体である。