抗ウイルス薬および抗レトロウイルス薬ジャーナル
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概要

注射用トリアムシノロンとリトナビルの併用投与後の医原性クッシング症候群の臨床経過と管理：系統的レビュー

グレゴール・ジョン、ダイアナ・オロ、パトリック・マイヤー、マルクス・ヘロルド、キャロライン・フローラ・サマー、アレクサンドラ・カーミー

背景:医原性クッシング症候群 (ICS) は、注射用トリアムシノロンとリトナビルの併用投与後に報告されています。しかし、臨床的経過は十分に説明されておらず、この薬物間相互作用を管理する方法に関する推奨事項が不足しています。
方法: Pubmed、Embase、Cochrane ライブラリ、および参考文献を調査して、報告されたすべての ICS 症例の系統的レビューを実施しました。リトナビル中断の有無にかかわらず、患者の視床下部-下垂体-副腎 (HPA) 系回復までの時間を、交絡因子を調整した Cox モデルで比較しました。
結果:注射用トリアムシノロン誘発性 ICS は 24 例報告されています。11/24 例が硬膜外注射、7/24 例が関節内、3/24 例が筋肉内、3/24 例がその他の注射部位に関連していました。症状はステロイド注射後 2 週間 (IQR: 0.8-2.3) 以内に始まり、解消するまでに 11 週間 (IQR: 8-21) かかりました。HPA 軸の抑制は臨床的回復後も続き、トリアムシノロン注射後、平均 23 週間 (IQR: 12-28) 続きました。多変量 Cox モデルでは、リトナビルを中止すると HPA 軸の回復までの時間が短縮され (HR 18.6 (CI 95% 2.4-145.1)、p < 0.01)、注射用トリアムシノロンの用量が高い場合 (HR 0.9 (CI 95% 0.9-1)、p = 0.03)、リトナビルの用量が 100 mg を超える場合 (HR 0.2 (CI 95% 0.04-0.9、p = 0.04))、回復までの時間が延長されました。24 例中 19 例 (79%) で、ステロイド過剰または HPA 軸抑制に関連する医学的合併症が発生しました。42% の症例でステロイド補充が提案されましたが、副腎機能不全の症状がみられたのは 24 例中 4 例のみでした。
結論: ICS は頻繁な合併症を伴います。HPA 軸の回復はステロイドとリトナビルの用量に依存し、リトナビルの投与を中止すると症状は加速します。HPA 軸補充療法が必要になることはほとんどありません。