情報技術およびソフトウェア工学ジャーナル
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概要

日本の地域病院で治療を受けた急性心原性肺水腫患者に対する非侵襲的陽圧換気の臨床経験

奥山栄作、矢野正美、杉山正剛、宮崎隆、片山哲治、渡邉圭輔、菊田幸一、佐藤大輔、安部啓次郎、松井邦彦、小川久夫、中村夏樹

目的: 日常の臨床管理における急性心原性肺水腫 (ACPO) に対する非侵襲的陽圧換気 (NPPV) の使用について、特に気管内挿管 (ETI) のタイミングと結果の点から検討する。方法: ACPO と診断され、当院の救急治療室 (ER) または集中治療室 (ICU) に入院し、NPPV を受けた患者 61 名を後ろ向きに検討した。ETI の理由を検討し、ETI の推定適切時間と実際の ETI 時間の間隔、および院内死亡率を記録した。結果: NPPV を受けた患者の死亡率は 8.2% (61 名中 5 名) であった。48 名 (78.7%) の患者は ETI なしで NPPV からの離脱に成功し、13 名 (21.3%) は ETI を必要とした。挿管された13人の患者のうち5人が死亡したが、ETI前のNPPV継続時間に生存患者と死亡患者との間に有意差はなかった。ETIの推定適正時間と実際のETI時間の間隔は、生存患者の方が死亡患者よりも有意に短かった（1.9 ± 3.8時間対8.6 ± 5.4時間、p=0.02）。ETIの推定適正時間と実際のETI時間の間隔が1.8時間を超える患者では、死亡率が有意に高かった（66.7%対14.3%、p<0.001）。結論：NPPVを受けたACPO患者では、ETIの実施が適正時間を超えて遅れると、死亡率の上昇と有意に関連していた。ETI前のNPPV継続時間は死亡率と関連していなかった。