植物生化学および生理学ジャーナル
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概要

頭蓋内動脈瘤に対するクリッピングとコイル塞栓術：最近の傾向

カロリーナ・ティンティムとウンベルト・S・マチャド

背景:脳動脈瘤は関連疾患であり、破裂性および未破裂性頭蓋内動脈瘤の患者に対する最善の治療法は過去数十年間議論されてきました。コイル塞栓療法は外科的クリッピングよりもますます人気が高まっています。

目的:この分析の目的は、頭蓋内動脈瘤に対する外科的および血管内治療戦略を検討し、ある介入が他の介入よりも適切であるかどうかを調べることです。

方法:以下に挙げたキーワードを使用して、2002年から2017年までにPubmedを通じて発表された研究を特定し、文献レビューを実施しました。このレビューを書くために75件の論文が選択されました。

結果:国際くも膜下動脈瘤試験は、頭蓋内動脈瘤の治療方法を変えることに貢献しました。血管内コイル塞栓術では、1年後の再出血の発症率が脳神経外科手術に比べて高かったにもかかわらず (2.9% vs. 0.9%)、死亡または要介護状態になった患者の割合が 7.4% 減少しました。18 年目には、再出血の過剰リスクが有意に悪い結果をもたらすことはありませんでした。血管内治療は通常、前部および後部循環動脈瘤に適しています。中大脳動脈瘤は一般にクリッピングで治療します。7 mm 未満の無症候性の未破裂頭蓋内動脈瘤は、通常、簡単な観察で改善します。自然経過が良性であるにもかかわらず、治療された未破裂頭蓋内動脈瘤の数は時間の経過とともに増加しています。脳神経外科手術では、血管内治療戦略に比べて死亡率が高くなっています。外科的クリッピングに適用される麻酔は、血管内手術に適用される麻酔と同様です。最も一般的な方法は、全身麻酔と意識下鎮静です。

結論:どちらの戦略も適用可能な患者の場合、血管内コイル塞栓術は脳神経外科クリッピング術と比較してより良い結果をもたらすことを示す強力な証拠があります。頭蓋内動脈瘤の画像診断と血管内治療における大きな技術的進歩にもかかわらず、外科的クリッピング術は依然として内側大脳動脈瘤に対する最も効率的な治療法です。