がん研究と免疫腫瘍学ジャーナル
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概要

外傷性腰椎損傷による水頭症の伝染：症例報告と文献レビュー

ニコラ・ドラゴイロビッチ、ライアン・S・キタガワ、カール・M・シュミット、ウィリアム・ドノバン、アルギリオス・スタンパス

水頭症は、外傷性脊椎損傷のまれな合併症です。外傷性脊椎損傷における水頭症の文献レビューは、頸椎損傷でのまれな発生を反映しています。脊髄腫瘍の文献では、遠位胸腰椎腫瘍が水頭症を引き起こすことが知られています。私たちの文献レビューでは、頸椎より遠位の外傷が水頭症を引き起こした症例やレビューは発表されていません。私たちは、銃創による腰椎の外傷が交通性水頭症を引き起こした症例を提示します。

患者は腰椎に銃弾による創傷を負い、L4-5 椎弓切除術を受け、異物の探査と除去を行った。手術時、患者の脊柱に濃厚なくも膜下出血が見られた。その後、患者は断続的な頭痛と精神状態の変化に見舞われたが、介入なしに解消した。頭痛に対する感染症の検査を腰椎穿刺を含めて行ったが、腫瘍の増殖は認められなかった。患者は急性期リハビリテーション施設に退院し、20 日後に追跡調査を受けた。追跡調査の腰椎 CT 検査では、外傷性腰椎偽髄膜瘤の暫定的な発症が明らかになった。断続的な頭痛はリハビリテーション中に悪化していたため、脳 CT 検査を実施したところ水頭症が判明し、患者は緊急に脳神経外科に搬送された。赤外線ガイド下頸椎穿刺を実施したが、髄膜炎は認められなかった。脳室腹膜シャント術が行われ、再度の脳 CT 検査では脳室の大きさが縮小していることが示されました。患者は水頭症の症状が完全に解消され、リハビリテーションに戻りました。

結論:遠隔くも膜下出血とそれに続くくも膜炎によりくも膜顆粒レベルで閉塞が起こり、この腰椎穿通外傷の症例では交通性水頭症につながったと考えられます。出血を伴う外傷性脊髄損傷では、頭痛および/または精神状態の変化の鑑別に水頭症が伴うはずです。