植物生化学および生理学ジャーナル
オープンアクセス

概要

股関節形成術後の術後鎮痛における持続腰神経叢ブロック、持続硬膜外ブロック、持続腰神経叢ブロックと傍仙骨坐骨神経ブロックの比較

ダウリ M、セリドニオ L、ファビ E、ナーミアス S、ファリア S、コニリオーネ F、シルヴィ MB

研究目的:人工股関節全置換術 (THA) 後の持続腰部硬膜外ブロック (CLEB) と持続腰部神経叢ブロック (CLPB) および単回傍仙骨坐骨神経ブロック (CLEBS) を併用した CLPB によって得られる術後鎮痛を比較すること。

研究デザイン:ランダム化臨床試験。

場所:手術室、術後ケア室、整形外科病棟。

方法：選択的 THA を受ける ASA I-III 患者 78 名を、CLEB (n=24、5 mg/ml ロピバカイン 15～20 ml、スフェンタニル 10 mg、クロニジン 1 mg/ml)、CLPB (n=22、5 mg/ml ロピバカイン 3 mg/kg、最大 40 ml、クロニジン 1 mg/ml、スフェンタニル 10 mg)、または CLPBS (n=23、上記 CLPB、坐骨神経: ロピバカイン 5 mg/ml 20 ml、クロニジン 1 mg/ml) を受けるように無作為に割り当てた。全患者は 48 時間にわたり 8 ml/h でロピバカイン 2 mg/ml の持続注入を受けた。主要評価項目は疼痛強度評価 (VAS および VS) であった。副次的評価項目は、術後の総オピオイド消費量、血行動態安定性、運動遮断、失血量、術中のスフェンタニルおよびプロポフォール消費量、患者満足度および合併症であった。

結果：術後6時間と12時間、CLEB群のVASはCLPB群およびCLPBS群よりもそれぞれ低かった（術後p<0.001、2時間p<0.001、6時間p<0.001、12時間p<0.03）（表2）。さらに、CLPSB患者は手術終了から12時間の追跡調査までCLPB患者よりもVASが低かった（表2）。VSはCLEB群の方が手術終了から術後6時間まで低かった（表3）。CLPB群は術後12時間にわたってCLPSB群およびCLEB群よりもモルヒネ消費量が高かった（p=0.05）。その後、追跡調査終了時（48時間）にはグループ間に統計的に有意な差は認められなかった（p=0.4）（表4）。

結論:結論として、持続腰神経叢ブロックと単回坐骨神経ブロックの併用は、THA 後の術後鎮痛管理において硬膜外麻酔法の有効な代替法であり、リスクと利益のバランスが改善されています。