がん研究と免疫腫瘍学ジャーナル
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概要

子宮内および出産後の脊髄髄膜瘤修復手術の比較：ブラジルにおける後ろ向き縦断研究

アニー・ミシェル・パキエ・ビンハ*、レティシア・ミティ・クエ、イリーナ・ヒサミ・ヤマモト・デ・バロス

はじめに:脊髄髄膜瘤は、閉鎖性神経管欠損症の最も一般的なタイプの 1 つです。この奇形の修復は、外部環境による汚染を避けるために、できるだけ早期に行う必要があります。2011 年に米国でランダム化臨床試験が行われ、子宮内手術を行うと出産後の手術に比べて神経学的利点があり、脳脊髄液シャントや後脳ヘルニアの症例が少ないことが示されました。ブラジルでは、この技術はまだ普及しておらず、多くのサービスが出生後に修復を行っています。

目的: 2021年から2023年の間にブラジルのリハビリテーションネットワークで初回診察を受けた脊髄髄膜瘤患者の疫学的プロファイルを説明し、脳ヘルニアの軽減と脳室腹腔シャントによる水頭症の症例減少に重点を置く。

方法：これは、2021年1月から2023年5月までの、Associação de Assistência à Criança Deficiente（AACD）の電子医療記録に基づいた、初診時に見られた神経管閉鎖不全のある個人を対象とした遡及的縦断的研究です。

結果:二分脊椎と診断された患者 262 名を評価し、うち 237 名が脊髄髄膜瘤であった。このうち 59 名 (24.89%) が子宮内修復術を受け、178 名 (75.11%) が産後修復術を受けた。水頭症は産後修復術を受けた患者 (92.3%) の方が子宮内修復術を受けた患者 (78.2%) よりも多く観察された (p=0.004)。さらに、脳室腹腔シャント移植は産後修復術を受けた患者 (86.2%) の方が子宮内処置を受けた患者 (13.8%) よりも多く観察された (p<0.001)。後脳ヘルニアについては、調査対象となった患者がわずか 14.3% であったため、統計的な差を特定できなかった。しかし、子宮内修復を受けた患者では早産の頻度が高かった（79.6％）のに対し、出生後修復を受けた患者では66.3％が早産ではなかった（p<0.001）。

結論:子宮内脊髄髄膜瘤修復術を受けた患者は、出生後手術を受けた患者よりも、未熟児の発生頻度が高かったにもかかわらず、神経学的転帰が良好でした。