歯学ジャーナル
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概要

三次医療センターにおける DBCS プログラムによる白内障手術後の角膜内皮の形態学的および機能的変化の比較

マダヴィ・グプタ、マンジュナス・BH、サチン・S・シェドール

はじめに:インドの眼科ユニットでは、白​​内障摘出手術が DBCS プログラムを通じて最も多くの作業量を占めています。SICS 手術と超音波乳化吸引術はどちらも限られた閉鎖空間で行われますが、白内障手術中に十分な手術空間を確保することで、角膜内皮細胞の損失リスクを減らすことができます。1 そのため、十分な前房深度 (ACD) などの解剖学的および外科的要因は、手術中に発生する可能性のある機械的および熱的損傷からこれらの細胞を保護するために重要です。通常の状況では、角膜内皮細胞は細胞周期の G1 期で止まっているため増殖しません。中心角膜内皮細胞密度は、平均して年間約 0.6% ずつ徐々に減少し、15 歳の 3400 個/mm 2 から 80 歳の 2300 個/mm ²に減少します。角膜の透明性を維持する上で重要な 2 つの要素は、角膜内皮細胞の数と完全性です。3 細胞密度が 500 個/mm ²と低く、平均細胞面積が約 2000～3000 μm 2 の角膜は、透明のままです。白内障手術中に角膜内皮を保護することは、良好な視力結果を得るために重要です。

目的: SICS と超音波乳化吸引術における内皮細胞の損失を研究し、2 つの手術間の細胞損失を比較し、2 つの手術間の角膜内皮の形態学的および機能的変化を比較します。

材料と方法： 2018年7月から2019年10月まで、ダバナゲレのJJM医科大学病院付属のバブジ眼科病院とチガテリ総合病院で行われた白内障手術キャンプに参加した200人の患者200眼を対象に、比較前向き研究を実施しました。患者は2つのグループにランダムに割り当てられ、1つのグループは小切開白内障手術を受け、もう1つのグループは超音波乳化吸引術を受けました。両手術を受けた患者に対して、術前と術後1週間および6週間に、非接触スペキュラー顕微鏡Tomey EM 3000を使用して角膜内皮の評価を行いました。

結果： SICS 群では、角膜内皮細胞数は術前 2303.0 ± 329.1 であったが、術後 1 週間で 2068.9 ± 381.1、6 週間で 1980.3 ± 401.5 に減少した。水晶体乳化吸引術群では、術前 2213.9 ± 442.3 であったが、術後 1 週間で 1878.7 ± 458.3、6 週間で 1796.4 ± 467.3 に減少した。SICS 群の症例では 1 週間で 10.2% の細胞喪失、6 週間で 14% の細胞喪失が見られ、水晶体乳化吸引術群では 1 週間で 15.1% の細胞喪失、6 週間で 18.9% の細胞喪失が見られた。両群とも多角形化が増加し、六角形化は両群で減少した。 6 週間終了時点で、SICS グループと超音波水晶体乳化吸引術グループのどちらにおいても、中心角膜厚 (CCT) や最高矯正視力 (BCVA) などの機能パラメータに有意差は認められませんでした。

結論:この研究は、超音波乳化吸引術は熟練した医師による安全な手術であることを示しています。超音波乳化吸引術と比較すると、小切開白内障手術では術後の内皮損傷が少ないことが分かっています。白内障手術で内皮損傷のリスクがある患者には、SICS を使用する必要があることが示唆されています。