歯学ジャーナル
オープンアクセス

概要

コンタクトレンズ関連フザリウムおよびアカントアメービア同時角膜炎の治療には全層角膜移植術が用いられる

デビッド PS オブラット、FRCOphth およびエリザベス A ギャビン

目的:コンタクトレンズ装用と関連し、全層角膜移植術で治療した同時性フザリウムおよびアカンサメーバ角膜炎を報告する。
 
方法: 27 歳の女性が、月 1 回の使い捨てコンタクトレンズ装用とレンズを装着したままの水泳の状況下で、左目に 7 日間の痛み、流涙、異物感の病歴を呈して来院した。彼女はデキサメタゾン 0.1% とトブラマイシン 0.3% の併用点眼薬 (Tobradex®) で自己治療していた。細隙灯顕微鏡検査で、1.0 x 1.0 ミリメートルの角膜潰瘍とその下の浸潤が明らかになった。角膜擦過が行われ、1 時間ごとのオフロキサシリン 0.3% 点眼が開始された。当初、症状と徴候は改善したが、1 週間後に悪化した。擦過物からアスペルギルス菌が増殖したため、彼女は角膜サービスに紹介された。
 
結果:この段階で、中心間質浸潤と周囲の衛星浸潤が観察されました。角膜を再掻爬し (アスペルギルス培養は汚染物質によるものと考えられたため)、患者は 1 時間ごとのエコナゾール 1% 点眼と全身性ボリコナゾールの投与を開始しました。3 日後、2 回目の掻爬でアカンサメーバ多食症が見つかりました。全身および局所抗真菌治療に加えて、ブロレンとポリヘキサミドの集中点眼を開始しました。治療にもかかわらず、角膜炎の症状と徴候は悪化し、視力は光覚のみに低下したため、4 週間後に左眼の治療的角膜切除術を受けました。角膜ボタンの組織学的検査で真菌菌糸が見つかり、培養でフザリウムが見つかりました。局所抗原虫薬と抗真菌薬による治療と全身性ボリコナゾールを 8 週間継続しました。角膜移植から 6 か月後、局所デキサメタゾン 0.1% の投与量を減らした結果、角膜移植片は透明のままで、矯正視力は最高 20/30 でした。結論:フザリウムおよびアカンサメーバによる同時角膜炎は、コンタクト レンズの装用や誤用により発生する可能性があります。集中的な局所および全身療法にもかかわらず、症状は悪化しましたが、中心に留まり、治療的全層角膜移植術により改善しました。