植物生化学および生理学ジャーナル
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概要

持続的腎代替療法は、早期目標指向療法に反応しない患者の敗血症性ショックを改善する

後藤浩二、日高正剛、阿部隆邦、志富諒、安田典久、山本俊介、萩原聖志、野口貴之

背景:早期目標指向療法 (EGDT) は患者の転帰を改善することが示されています。しかし、プロトコルに反応しない患者の治療は困難であり、時には致命的になります。最近、持続的腎代替療法 (CRRT) が急性腎障害 (AKI) の治療に使用され、生存率が向上しています。EGDT に適応しない AKI を併発した敗血症性ショック患者の治療における CRRT の有効性を検討しました。

方法：腹腔内感染症の緊急手術を受けた17人の患者を調査した。これらの患者はAKI合併症を経験し、集中治療室（ICU）入院後6時間以内にEGDTに反応しなかった。患者を持続静静脈血液濾過透析（CVVHDF、透析＝900 ml/時間、濾過＝900 ml/時間、総血液浄化＝1800 ml/時間）で治療した。CRRT開始直前と開始後3、6、12、24、48時間に平均動脈圧（MAP）、中心静脈圧（CVP）、中心静脈酸素飽和度（ScvO2）、カテコラミン指数（CAI）を測定し、乳酸、インターロイキン-6（IL-6）、高移動度グループボックス-1タンパク質（HMGB-1）の血清濃度を測定した。また、28日生存率、ICU生存率、病院生存率も評価しました。

結果： CRRT期間は6.5±4.2日であった。CRRTによりMAPとScvO2は有意に増加したが、CAIと乳酸、IL-6、HMGB-1の濃度は有意に減少した。CRRT後、ICUでの間欠的血液透析を必要とした患者はいなかった。平均ICU在院日は15.1±10.4日であった。ICU生存率、28日生存率、病院生存率はそれぞれ76.5%、76.5%、70.6%であった。

結論: CRRT は、AKI の合併症があり EGDT に反応しない重篤な患者に対する効果的な治療法となる可能性がある。