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概要

20 歳で発症した先天性末梢動静脈奇形を伴う冠状動脈動静脈瘻の稀な症例

ザブリナ・ケイ・L・ロドリゲス

背景: 動静脈奇形 (AVM) は、動脈と静脈の間の病的な接続です。これらは単独の病変として発生する場合もあれば、症候群の一部である可能性のある他の病変と組み合わせて発生する場合もあります。冠状動脈動静脈瘻 (CAVF) と同時に発生する先天性末梢 AVM に関するデータは限られています。 

症例: 20 歳の女性が、3 年間の易疲労性と、鎮痛剤や硝酸塩で緩和されない反復性労作時胸痛の病歴を呈して来院しました。彼女の以前の病歴には、6 年前に経皮ゲル フォーム塞栓術を受けたにもかかわらず右脚の AVM が再発したことがありました。彼女の身体検査では特筆すべき点はありませんでした。心拡大を示した胸部 X 線を除けば、予備検査は基本的に正常でした (トロポニン、12 L ECG、24 時間ホルター モニター、2D 心エコー図、ストレス心エコー図、心筋灌流イメージング)。CT 冠動脈造影 (CTA) では、左回旋枝動脈と大心臓静脈の CAVF が示されました。患者は現在、外科的介入のために TCVS に紹介されています。 

考察: 患者に対する徹底的な検査では特筆すべき結果は見られなかったものの、先天性動静脈奇形を背景に CAVF の臨床的疑いがあったため、CTA を実施しました。この結果、胸痛の原因が心臓以外の原因であると判断され、確定診断に至りました。 

結論: 持続的な胸痛のある若年患者、特に先天性病変の既往歴のある患者に対しては、CAVF の臨床的疑いを高めることが重要であることを強調します。ある部位の異常な動静脈接続が、他の部位でも動静脈接続を起こしやすい原因となるかどうかを判断するには、さらなる調査が必要です。これはあまり報告されていない現象であり、まれな症候群の一部である可能性があります。