細胞科学と治療のジャーナル
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概要

乳癌の術前化学療法後の病理学的完全奏効と放射線学的評価との相関

ヘシャム・エルガザリー、ナグラ・アブデル・ラゼク、エリア・アニエス、シェイディ・エリア、オマール・ユセフ

はじめに: 術前化学療法は、局所進行乳がんの標準的な治療法であり、手術可能な乳がんの代替治療法として認められています。病理学的完全奏効 (pCR) は、より良い結果の代替手段です。pCR に対して最も感度の高い臨床的および放射線学的方法を特定することは、患者の管理に役立ちます。

患者と方法: 多施設共同前向き研究では、さまざまな放射線学的モダリティを使用して、(pCR) と放射線学的完全奏効 (rCR) の相関関係を評価しました。画像誘導コア生検を使用した病理学的確認後、測定可能なステージ II または III の原発性非炎症性乳がんの女性 125 人が研究に登録されました。病理学的評価が行われました。適格な症例はすべて、3 週間ごとに IV による術前化学療法 (FEC) を 3 サイクル受け、続いて 3 週間ごとに IV によるドセタキセルを 3 サイクル受けました。Her2neu 陽性患者には、ドセタキセルと同時にトラスツズマブが追加されました。放射線学的評価は化学療法前と根治手術前に行われました。pCR は、乳房手術標本とリンパ節の両方で浸潤性腫瘍細胞が完全に消失したことと定義されました。pCR を達成した患者は、さまざまなモダリティによって真に陽性の rCR と相関していました。結果は、一致率を判定するためにカッパ法を使用して統計的に分析されました。

結果: 患者の 20% が pCR 25/125 を達成しました。これらの患者全員が 6 サイクルの化学療法を受け、4 人の患者のみがトラスツズマブを受けました。症例の 80% で保存的手術が行われ、そのうち 5/25 で MRM が行われました。真の放射線学的完全奏効 (rCR) は、マンモグラフィーでは患者の 56% で達成され、超音波検査では腫瘤の完全消失を示した患者の 17/25 (68%) で達成されました。ダイナミック MR マンモグラフィーでは 23/25 (92%) が形態学的に rCR を達成し、動態データを使用した症例では 24/25 (96%) が rCR を達成しました。MR スペクトロスコピーでは (92%) の症例で rCR を示しました。私たちの研究では、MRI に基づいて行われた予測は、マンモグラフィーまたは超音波検査に基づいて行われた推定よりも、術前化学療法後の病理学的反応との相関性が良好でした。完全な病理学的反応を予測するダイナミック MRI の感度、特異度、PPV および NPV は、それぞれ 96%、94%、89%、99% でした。MRS の感度、特異度、PPV および NPV は、それぞれ 92%、92%、85%、97% でした。一方、マンモグラフィーの感度、特異度、PPV および NPV は、それぞれ 44%、87%、61%、87% でした。また、超音波検査の感度、特異度、PPV および NPV は、それぞれ 68%、90%、77%、92% でした。

結論: pCR と相関する最も感度の高い放射線学的方法は、ダイナミック MR マンモグラフィーと MR スペクトロスコピーであり、私たちの結果を確認するには、新しいモダリティとより多くの患者を使用したさらなる研究が必要です。