プロバイオティクスと健康に関するジャーナル
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概要

心臓手術における胸骨閉鎖の遅延

シアヴァシュ・サアダット、モリー・シュルテイス、ジョセフ・ロメロ、アンソニー・アゾリーニ、カレン・オドロニエツ、ヴィクトル・ドンブロフスキー、ピーター・ショルツ、アジズ・ガリー、アンソニー・ルメール、ジョージ・バトサイドス、レナード・リー

背景:成人心臓外科文献では、血行動態不安定、著しい心筋浮腫、呼吸障害、難治性出血、補助装置の設置、持続性不整脈などの適応症で、遅延胸骨閉鎖 (DSC) の発生率が 1.2%～4.2% と報告されています。本研究の目的は、その後 DSC が必要となった開胸手術 (OCM) 患者の発生率、生存率、および罹患率を評価することです。

方法:すべてのデータは、ロバート ウッド ジョンソン大学病院心臓手術データベースから収集されました。2012 年 1 月から 2013 年 6 月までに心臓手術を受けた合計 1261 人の患者を分析し、術後の罹患率と死亡率、および DSC の利用の誘発条件を評価しました。カイ二乗検定と頻度分析は、SAS 9.3 ソフトウェア (SAS Institute、ノースカロライナ州) を使用して実行されました。

結果： 1261例中41例（3.25%）がDSCとなった。DSCを必要とした症例のうち、41例中33例（80.5%）が男性、41例中8例（19.5%）が女性であった。分析の結果、遅延胸骨閉鎖を必要とした症例のうち、11/41 (26.8%) は同所性心臓移植、9/41 (21.9%) は心室 (単心室または両心室) 補助デバイス (VAD) の挿入、8/41 (19.5%) の手術は冠動脈バイパス移植 (CABG)、4/41 (9.76%) は A 型大動脈解離移植修復、2/41 (4.88%) は僧帽弁修復 (MVR)、2/41 (4.88%) は大動脈弁修復 (AVR) と CABG の併用、2/41 (4.88%) は MVR と CABG、3/41 (7.32%) はその他の心臓手術であった。 DSC コホートでは胸骨浅部感染症や縦隔炎の発生はなかったが、従来の閉鎖後に感染症が 3/1220 例 (0.25%) 発生した。術後合併症の分析では、術後脳卒中 [2/41 例 (4.88%)]、心房細動 [6/41 例 (14.6%)]、腎不全 [16/41 例 (39.0%)] の発生率は許容範囲内であることが明らかになった。全死亡率は 14/41 例 (34.2%) であった。計画された DSC の理由には、出血 7/41 例 (17.1%)、血行動態不安定性 11/41 例 (26.8%)、肺動脈 (PA) 圧上昇 4/41 例 (9.76%)、凝固障害 19/41 例 (46.3%) が含まれ、グラフト閉塞および弁機能不全は DSC 実施につながる要因ではなかった。

結論: DSC は、心臓手術後にさまざまな理由で OCM を必要とする患者に容易に使用できる技術です。DSC は感染性合併症のリスクを高めるようには見えません。脳卒中、心房細動、腎不全などの術後合併症や許容可能な死亡率は、OCM を必要とする患者の病状を反映していますが、DSC は心臓手術後の胸骨合併症の発生率が比較的低い状態で実施できます。