歯科の歴史とエッセンス
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概要

歯科材料 2018: 歯科における医療ミス - マナル・シラ - 保健省

マナル・シラ

医療ミスは、患者にとって明らかであるか危険であるかにかかわらず、予防可能な医療の悪影響です。これには、病気、けが、病状、感染、またはその他の障害の誤ったまたは断片的な診断または治療が含まれます。医療ミスは、病院、病院、手術施設、医師のオフィス、介護施設、薬局、患者の自宅など、医療システムのあらゆる場所で発生する可能性があります。ミスには、薬、手術、結論、機器、または検査レポートが含まれます。これらのヒントは、より安全な治療を受ける方法を決定します。歯科では、医療ミスが有害な出来事を引き起こす可能性があります。

本書では、このようなミスには、医療行為に関連するミス、治療に関する最新の科学的証拠を無視することに起因するミス、治療中に発生するミス、または機器の不適切な保守に関連するミス、秘密記録を適切に維持できないことに起因するミス、専門家の同意を得られないことから生じるミス、適切な感染制御基準を設定および維持できないこと、適切な診断ができないこと、治療に関連する事故や混乱を予防できない、または発生したときに適切なフォローアップを求められないこと、および個々の州法によって設定されたモメンタムケアまたは診療規則やガイドラインを反映した法的指示に従えないことなど、広範囲にわたることが示されている。本書では、歯科治療中に起こりやすい最も一般的な医療ミスを調査し、医療ミスの防止に関する ADA の提案を追跡し、さらなる医療ミスを防止するための基本的なドライバー調査と活動計画を促進する方法を説明します。

この分類では、鎮静剤、鎮痛剤、または処方薬の薬量の誤算、鎮静剤または鎮痛剤の実際の投与の誤り、治療前または治療後の薬剤の不適切な投与による誤りに関連する医療ミスがあります。 誤りは、薬物の保持、拡散、消化、および終了、作用機序、および全体的な影響を含む薬物治療に関連する薬物動態または薬力学の基準に関する知識または理解の欠如から生じます。 歯科医療提供者は、これらの起こりうる誤りと薬物投与の基準を認識し、必要に応じて薬を処方する責任があります。 薬物の摂取に関しては、口腔粘膜層に局所的に塗布された薬物は入口拡散を回避し、肝臓による初回通過消化を回避することに注意してください。 したがって、粘膜保持を介して投与された薬物は、経口または他の投与経路と同等またはそれ以上の強度を持つ可能性があります。たとえば、薬を無差別に使用する場合、ジアゼパムなどの一部の薬は脂質に非常に溶けやすく、脂肪組織に蓄積され、実際の作業中に後で放出されることを考慮する必要があります。これは、そのような薬を競技者や高齢の患者に投与する場合に重要な考慮事項です。

また、胎児組織における毛状拡散により、少量の薬剤でも大きな曝露が生じます。妊娠中（特に妊娠初期）の薬剤投与は、胎児への有害事象を防ぐために延期するか、慎重に検討する必要があります。血流に影響を与える薬剤変化は、処方ミスのもう 1 つの予想される原因です。特定の薬剤は使用後に変化し、場合によっては害を及ぼすためです2。たとえば、メペリジン（デメロール®）は、半減期が 15 ～ 20 時間の局所的な感覚刺激剤である有毒な代謝物であるノルメペリジンに変換されます。この有害な代謝物が蓄積したメペリジンの継続的な投与と使用により、損傷が発生する可能性があります。

伝達のもう 1 つの側面は、多くの薬物相互作用と有害な影響に関与しているミクロソーム作用の影響です。薬剤の 90% はシトクロム P450 分子によって処理されると考えられています (このグループには少なくとも 50 種類の化合物が含まれます)。たとえば、患者が処方するフェノバルビタールは CYP3A4 触媒 (50 種類のうちの 1 つ) の生成を開始しますが、この化合物によって処理される他の処方薬は、その効果が低下する可能性があります。フェノバルビタールと CYP3A4 によって処理される薬の併用による効果の低下は、処方ミスと見なされます。この種の誤りのさらに 2 つの事例としては、口腔カンジダ症およびミオパシーの治療薬として処方されたフルコナゾール (Diflucan®) の結果としてワルファリンを服用している患者に生じた凝固異常、あるいは歯科疾患の治療薬としてエリスロマイシンと併用されたシンバスタチン (Zocor®) またはテグレトール® を服用している患者に生じた横紋筋融解症が挙げられます。プロザック® またはパキシル® (P450 プロモーター - CYP2D6 の働きを阻害する) を服用している患者の場合、コデイン、ヒドロコドン、オキシコドンなどの処方された鎮痛剤は、術後の痛みの緩和に効果が低い可能性があり、これらの事例は臨床的誤りを証明します。