歯科の歴史とエッセンス
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概要

デンタルワールド 2018: 異常な根管状態を有する根管治療歯の根尖切除術: 症例報告 - 外傷および上顎後歯の複雑な根管解剖により根が破折した上顎中切歯 - ヘリン・シン - 韓国カトリック大学セントビンセント病院

シン・ヘリン

過去に歯内治療を受けた歯が失敗した場合、抜歯以外では、再歯内治療が不可能な場合を除いて、慎重な歯内治療が唯一の選択肢となります。歯根尖切除術は慎重な歯内治療の 1 つであり、特に異常な歯根状態を持つ歯に対して行われます。このショーのポイントは、歯根尖切除術による治療結果を示すことです。最初の症例: 19 歳の男性で、右上小切歯の痛みと歯肉肥大の症状がありました。臨床評価と過去の歯科歴から、以前の外傷により歯根が折れた後、歯内治療とその後の処置が行われたことが判明しました。

歯根尖切除術と破損した根の根尖部除去を行った。1年後、短縮した根のために臨床的に価値のある柔軟性があったにもかかわらず、歯は痛みや炎症の副作用もなく適切に維持されていた。 症例2：左上第一大臼歯に痛みのない歯肉浮腫の症状がある27歳男性で、5年前に根管治療を受けていた。定期的なレントゲン撮影とコーンビームCTで、複雑な生体構造を持つ近心頬側根の根尖病変が示され、MB根の曲がりくねった頂部により以前の根管治療が不十分であった。この症例に選択された適切な治療法は根尖切除術であったが、根尖のねじれのため再根​​管治療は勝利を保証しないためである。MB根の根尖切除術と根尖ねじれ部切除を行った。半年間の検査で副作用の再発はなく、根尖レントゲン写真では放射線透過性の潰瘍のサイズが縮小し、治癒状態が示された。

ROF を分析する場合、動的および症例決定プロセスには、歯内療法、歯周療法、補綴療法、審美的考慮の組み合わせが必要です (Tsesis et al. 2010a、Tsesis et al. 2010b)。歯の位置、傾斜性歯周病の存在 (Eichelsbacher et al. 2009)、歯冠再建の種類 (Tsesis et al. 2015; Iqbal and Kim 2007; Iqbal and Kim 2008; Torabinejad and Goodacre 2006; Torabinejad et al. 2008; White et al. 2006; Grossmann and Sadan 2005)、現在の歯内療法で提供される方法、治療が失敗した場合の選択肢、治療後の個人的な満足度、患者の特性など、さまざまな要素をすべて評価し、専門家のダイナミクスに統合する必要があります。これらの懸念を統合することは、冷静で証拠に基づいた治療計画を実現するために不可欠です (Tsesis et al. 2015; Tsesis et al. 2010a; Iqbal and Kim 2008; Tsesis et al. 2010b)。

複数歯が生え揃った歯で、そのうちの 1 つの根に ROF がある場合、折れた根だけを切除する可能性のある選択肢があるため、折れた根を治療して保護しようとする動機がない可能性があります (Livada ら、2014 年)。ただし、単歯の歯の持続性は、主に折れた根を保存する能力に依存します (Tsesis ら、2015 年、Taschieri ら、2010 年)。ROF 歯の歯周病の進行は、歯を通常どおり維持する能力に悪影響を及ぼす可能性があります (Eichelsbacher ら、2009 年)。

したがって、歯周病の存在と重症度を判断するための徹底的な臨床検査が合理的です (Avila et al. 2009)。破損した天然歯を保護できないと、品質が損なわれる可能性があります (Chang et al. 1999)。現代の歯科では、インプラントの骨結合は高い長期耐久性ですぐに実現可能ですが (Abboud et al. 2013; Bashutski and Wang 2007; Butler and Kinzer 2012; Wheeler 2007)、歯科インプラントの成功は審美的な結果によっても判断されるべきであり、審美的な一貫性を達成することは難しい場合があります。さらに、味覚領域で埋め込みの失敗が発生した場合、それを完全に解決することは困難になる可能性があります (Tsesis et al. 2015; Abboud et al. 2013; Bashutski and Wang 2007; Butler and Kinzer 2012; Wheelers 2007)。

ただし、ROF歯を維持するための手術により、歯肉退縮の進行や歯槽骨喪失などの歯周病の嗜好上の合併症が発生する可能性があり (Verardi 2012)、特に歯周バイオタイプが弱い患者ではその傾向が強くなります (Chang et al. 1999)。したがって、嗜好上の歯周病の考慮事項を徹底的に評価することが治療計画の重要な部分であるべきです (Tsesis et al. 2015; Abboud et al. 2013; Avila et al. 2009; Bashutski and Wang 2007; Butler and Kinzer 2012; Wheeler 2007; Verardi 2012)。