情報技術およびソフトウェア工学ジャーナル
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概要

急性冠症候群の診断：一般開業医と心臓専門医にとっての課題

ロバート・TA・ウィレムセン、バス・LJH・キーツェラー、ロン・クスタース、フランク・ブンティンクス、ヤン・FC・グラッツ、ヘルト・ヤン・ディナント

3 人の患者が胸痛を主訴としてかかりつけ医を受診しました。3 症例とも、急性冠症候群 (ACS) が疑われます。最初の症例では、トロポニン値が正常範囲内であるため、症状の原因となっている冠動脈疾患は除外されます。2 番目の症例では、非 S 上昇型心筋梗塞によりトロポニン値が上昇しています。3 番目の症例では、重度の肺炎による心細胞障害によりトロポニン値が上昇しています (つまり、心臓障害は冠動脈閉塞によって引き起こされたものではありません)。心臓病学では、ACS の有無を判定するための診断ツールの感度がますます高まっています。一般診療では、ACS とそれほど重症ではない胸部症状の原因を区別する診断手段は依然として不十分です。どちらの状況も、それぞれの分野で働く医師にとって課題となっています。心臓専門医は、高感度トロポニンの分析感度の向上による検査特異度の低下に対処しなければならないほか、一般開業医が適切な診断ツールをまだ持っていない中で、疑わしい場合には侵襲的冠動脈造影を行うべきかどうかというジレンマに直面しなければならない。これらの困難は、患者がプライマリケアで胸部症状を訴え、最終的に心臓専門医に紹介される 3 つの症例で示されている。前述のジレンマが存在するにもかかわらず、臨床的推論と ACS および心筋梗塞の現在の定義を組み合わせると、3 つの症例すべてで明確な診断が下される。