プロバイオティクスと健康に関するジャーナル
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概要

重篤な患者における一過性左室機能不全の鑑別診断

アショク・クマール・ジャヤラージとサンダー・クマール・カダラヤンディ・ガネサン

たこつぼ型心筋症、神経性心筋萎縮、蘇生後心筋萎縮などの非虚血性左室機能不全の病因は、良好な臨床転帰をもたらすことを示す証拠がある。非虚血性左室機能不全の良好な予後は、良い結果を期待してこの病状を治療する勇気を与えてくれる。ここでは、結腸腺癌に対してオキサリプラチンと5-フルオロウラシルの併用化学療法を開始した33歳女性のユニークな症例について説明する。患者のベースラインQTcは460msであった。化学療法開始から24時間後、患者は強直間代発作の3つの別個のエピソードを発症した。心電図評価では、数回のTdPエピソードを伴うQTc間隔の延長（623ms）が示された。2つのエピソードでは、洞調律に戻るために除細動が必要であった。蘇生後の心エコー検査では、駆出率が33%の重度の左室機能不全が認められた。肺水腫を伴う重度の左室機能不全のため、患者はその後人工呼吸器を必要とした。本症例における左室機能不全の原因としては、全たこつぼ型心筋症、神経性心筋虚脱、蘇生後の心筋虚脱が考えられる。48時間後に再度心エコー検査を行ったところ、駆出率は60%であった。たこつぼ型心筋症に伴う心筋機能障害、神経性心筋ショックおよび蘇生後心筋ショックはこれまで個別に報告されているが、本症例は、我々の知る限り、数回の発作後に一過性の左室機能障害を呈したトルサード・ド・ポワントおよびオキサリプラチンと5-フルオロウラシルの注入後に安定化した蘇生後心筋ショックが1人の患者で報告されていない点で独特である。