植物生化学および生理学ジャーナル
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概要

肝切除を受ける患者において、下大静脈の虚脱性は輸液療法および結果と相関関係にあるか?

エンリコ・ジュスティニアーノ、ファビオ・プロコピオ、エマヌエラ・モレンギ、ラウラ・ロッキ、ダニエレ・デル・ファブロ、ナディア・ルッジェリ、パオラ・コズマ・ジト、マッテオ・ドナドン、グイド・トルツィッリ、フェルディナンド・ライモンディ

目的：機械的人工呼吸による下大静脈径の変化が、肝切除における輸液療法および結果と相関するかどうかを遡及的に調査した。

方法：肝切除術91例のデータを分析し、手術の切除段階の前後（IVCI1およびIVCI2）で下大静脈虚脱性を2回測定した。IVCIは次の式に従って計算された：[IVCDmax-IVCDmin]/[0.5×（IVCDmax+IVCDmin）]、ここでIVCDmaxおよびIVCDminは1呼吸周期内の最大IVCDおよび最小IVCDを表す。IVCI変動（ΔIVCI）は次のように定義される：（切除前のIVCI-切除後のIVCI）/切除前のIVCI。輸液管理は、逆流出血を減らし失血を制限するために、実質切除中のCVPを6mmHg未満に維持することに重点を置いた。したがって、輸液投与には、麻酔導入から実質切除が終了するまで、晶質液3～5ml/kg/hの注入が含まれた。追加の輸液投与は麻酔科医の判断で行われました。次に、IVCI と他の血行動態パラメータ、輸液投与、および術後の結果との相関関係を調べました。

結果:研究に登録された 91 人の患者のうち、57 人 (63%) が男性、34 人 (37%) が女性で、年齢は 34 歳から 85 歳 (中央値 62 歳) でした。ASA の中央値は 2 (範囲 1-3) でした。手術時間の中央値は 374 分 (範囲 150-720) でした。肝移植はプリングル法を用いて行われ、肝虚血時間の合計の中央値は 82 分 (範囲 9-182) でした。

肝切除終了後、多くの変数が開始値から有意に変化しました。IVCI は 0.26 ± 0.21 から 0.18 ± 0.16 (p<0.001) へ、HR は 68 ± 14 から 78 ± 13 bpm (p<0.001) へ、CI は 2.6 ± 0.7 から 3.0 ± 0.8 L/min/m2 (p<0.001) へ変化しました。BGA 値はすべて有意に変化しました (p<0.001)。血清乳酸濃度は実質切除中に有意に増加し、0.95 ± 0.5 から 4.1 ± 2.0 mmol/L (p<0.001) に変化しました。血清ヘモグロビンは 11.3 ± 1.7 g/dl から 9.8 ± 1.8 g/dl (p<0.001) に低下しました。対照的に、CVP と SVV は有意に変化しませんでした。IVCI1 と IVC2 は両方とも、CI (r=-0.166 と r=-0.087)、CVP (r=-0.049 と r=-0.083)、SVV (r=0.138 と r=0.121) と弱い相関を示しました。術後結果に従って、患者は 2 つのグループに分けられました: グループ 1 (合併症あり) とグループ 2 (合併症なし)。IVCI の結果は 2 つのグループ間で有意差がなく (0.12 ± 0.11 vs 0.16 ± 0.13、p=0.105)、全体的な輸液療法は均質でした (7.25 ± 2.63 ml/kg/h vs 7.98 ± 2.93 ml/kg/h、p=0.341)。

結論:後から振り返ってみると、肝切除術中は IVCI は輸液投与に適しておらず、術後の転帰とも相関していないことは明らかである。