肝臓学および胃腸疾患ジャーナル
オープンアクセス

概要

膵臓を温存する十二指腸膵臓切除術、エクアドルにおけるこの手法の初症例の報告

MedinaDG、GordilloVR、QuingaVM、AngosMV、DanielaGA

アジア大陸の国々と西洋諸国では膵臓の悪性腫瘍の発生率が増加しており、膵臓の根治手術の死亡率は 3% 未満ですが、術後の膵臓瘻は 10% に発生し、術後の膵臓瘻の発生に伴う死亡率は 40% に達することがあります 4-5-6-7。私たちは、膵臓の遠位部を「残す」という古典的な手法の変種を適用した、膵臓頭部の腺癌患者の臨床例を紹介します。糖尿病および高血圧を患う 70 歳の男性患者が、腹痛および黄疸を呈して来院しました。検査では閉塞性胆汁うっ滞パターンが確認され、断層撮影では膵頭腺癌が示されました。ホイップル手術が行われ、外科的シーラントパッチを配置して小腸膵臓吻合を行わないことが決定されました。残存膵臓では、患者は低流量の 7 日目に瘻孔を発症しましたが、臨床管理に反応し、40 日目に瘻孔は閉鎖されました。膵十二指腸切除術における膵瘻は、高い罹患率および死亡率と関連しており、その出現を回避するためのいくつかの技術が報告されていますが、結果はさまざまで、ソマトスタチン類似体を使用した臨床管理では保護効果は示されていません。フィブリンシーラントを接着剤またはパッチとして使用することについては、複数の著者によって説明されていますが、瘻孔の発生率は低下しませんでした。これらのシリーズの多くは、吻合の補助として接着剤を使用したことを報告しています。私たちのケースでは、1992年にMarczellによって発表された研究を参考に、吻合なしで膵臓漏出のリスクとベネフィットの分析を行い、吻合の有無にかかわらず、膵臓漏出のリスクとベネフィットの分析を行い、バランスを崩して、膵臓吻合なしで術後瘻孔を発症した患者はより良い結果を得るという仮説を生み出すことができました。止血シーラントの使用は、肝胆膵手術で特定の利点を示しており、私たちのケースでは瘻孔の発生を予防することはできませんでしたが、膵臓を「残す」ことで、瘻孔の進行と制御が、発生した場合に非常に一般的な大きな合併症を引き起こすことはありませんでした。古典的な技法で。