抗ウイルス薬および抗レトロウイルス薬ジャーナル
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概要

第一選択抗レトロウイルス療法の持続性：スワジランドコホートにおける変更の理由と予測因子

シンバラシェ・タクヴァ、ゲーデル・ロウワギー、カンゲラニ・ズマ、ヴェレフィ・オケロ

背景:抗レトロウイルス療法 (ART) の初期レジメンを最適化することは、治療効果の持続性と患者の予後を改善する上で極めて重要です。ART 変更の必要性の理由とそれに関連するリスク要因を、スワジランドのムババネの外来患者コホートで評価しました。
方法: 2006 年 3 月 1 日から 2008 年 3 月 31 日の間に第一選択 ART を開始した 782 人の患者の通常の臨床データを調査しました。治療の変更は、初回の単一薬剤の置換または初回のレジメン変更と定義しました。ART 変更のリスク要因を特定するために、多変量区分 Cox 回帰モデルを使用しました。
結果:中央値 21 か月の追跡期間にわたって、17.5% の患者がレジメンを変更しました。薬剤毒性 (発生率 100 人年あたり 6.3 (95% CI 5.2-7.7)) が変更理由の 76.6% を占めました。薬剤禁忌（発生率100人年あたり9.5（95％CI 6.5-13.9））、すなわち結核（13.1％）と妊娠（6.6％）が、変更の19.7％を占めた。補正多変量 Cox 区分回帰モデルでは、ART 開始から 11 か月を超えると、ベースラインの CD4 細胞数が 200 個/mm3 未満 (HR 4.42、95% 信頼区間: 1.62 - 12.1)、初期レジメンにスタブジン (d4T) が含まれている (HR 2.64、95% 信頼区間: 1.56 - 4.46)、ベースラインの体重が 60 kg 超 (HR 2.40、95% 信頼区間: 1.43 - 4.04)、および年齢が上昇 (HR 1.03、95% 信頼区間: 1.00 - 1.05) すると、変更のリスクが上昇しました。
結論: ART を早期に、より高い CD4 細胞数で開始し、d4T などの安全性プロファイルの悪い薬剤を避け、結核治療が必要な可能性のある個人や妊娠する可能性のある個人を特定することで、変更率を低下させることができます。これにより、将来の治療選択肢を維持しながら、治療法の忍容性が向上します。