婦人科と産科
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概要

双冠動脈逆流症に対する早期高周波アブレーション（TRAP）シーケンス：症例報告と文献レビュー

カラ・エイトキン、ジェームズ・アンドリュース、ティム・ヴァン・ミーゲム、ロリー・ウィンドリム、ジョン・カチュラ、グレッグ・ライアン

背景:胎児死亡または重度の未熟児につながる高拍出性心不全は、双胎逆流動脈灌流 (TRAP) シーケンスの一般的な合併症です。ポンプ胎児の転帰を改善するために、さまざまな低侵襲性出生前介入が提案されています。これらの介入の最適なタイミングについては依然として不確実性があります。早期介入により、心不全の合併症や予期しない胎児死亡からポンプ双胎の未熟児を保護できる可能性がありますが、処置に関連する妊娠喪失のリスクがあります。監視と必要に応じて妊娠後期の介入を伴う待機管理により、一部の処置を回避できる可能性がありますが、予期しない胎児死亡を防ぐことはできません。

症例: 30 歳の健康な女性 (2 回妊娠 1 回出産) が妊娠 13 週 1 日目に TRAP シーケンスと診断されました。15 週 0 日目に、寄生虫塊内の血管を焼灼する超音波ガイド下高周波アブレーション (RFA) 処置が合併症なく実施されました。その後の妊娠期間は順調で、健康な乳児が正期産で経膣分娩されました。

結論: TRAP シーケンスに関する現在の知識と胎児手術用の現在の器具に基づくと、無心胎児を灌流する血管の早期閉塞は実行可能かつ安全であると思われます。介入のタイミングに関するランダム化試験が緊急に必要です。