人類学
オープンアクセス

概要

急性腎不全の重篤な小児における輸液投与、CRRT の開始と中止を最適化するための早期段階的リスク層別化評価: Focus 2 プロセスの実施 記事

Jean-Philippe Roy*、Kelli A. Krallman、Rajit K. Basu、Ranjit S. Chima、Lin Fei、Sarah Wilder、AlexandraSchmerge、Bradley Gerhardt、Kaylee Fox、Cassie Kirby、Stuart L. Goldstein

背景:急性腎障害 (AKI) は重篤な小児によく見られ、罹患率および死亡率の上昇と関連しています。AKI の認識と管理は遅れることが多く、患者が臨床的に有意な体液蓄積 (体液過剰 (FO)) のリスクにさらされやすくなります。高リスク患者を早期に認識して介入することで、体液関連罹患率を低下させることができます。私たちは、腎狭心症指数 (RAI)、尿中好中球ゼラチナーゼ関連リポカリン (NGAL)、フロセミド負荷試験 (FST) を統合した順次リスク層別化戦略を使用して AKI 臨床決定アルゴリズム (CDA) を評価し、重篤な小児における AKI および FO の予測と管理を最適化することを目指しています。

方法/デザイン:この単一施設の前向き観察コホート研究では、小児集中治療室 (PICU) における AKI CDA を評価します。生後 3 か月以上のすべての患者は、入院後 12 時間に RAI リスク スコアが自動的に計算されます。RAI ≥ 8 (充足腎性狭心症) の患者は、尿 NGAL でさらにリスクが層別化され、陽性 (NGAL ≥ 150 ng/mL) の場合は、続いて標準化された用量のフロセミド (すなわち FST) に対する反応によってリスクが分類されます。RAI 陰性または NGAL 陰性の患者は、通常の治療に従って治療されます。FST 反応者は保守的に管理され、反応しない患者は FO の 10%～15% で水分制限戦略および/または持続腎代替療法 (CRRT) を受けます。 3 年間で 2,100 人の患者を評価し、重度の AKI (KDIGO ステージ 2 または 3 AKI) の患者 210 人、FO >10% の患者 100 人、および CRRT を必要とする患者 50 人を把握します。主な分析: 小児 FST を標準化し、小児における重度の AKI、FO >10%、および CRRT 要件に関する CDA の予測精度を評価します。AKI 患者の二次分析: 腎機能がベースラインに戻る、RRT、および 28 日以内の死亡率。

考察:これは、個々の予測ツールを 1 つのまとまりのある包括的なアプローチに統合し、FO>10% および AKI を予測する AKI CDA の実現可能性を前向きに評価する初の研究であり、小児集団における FST の標準化も初めてとなります。これにより、現在の AKI 予測ツールに関する知識が高まり、リスク レベルに基づいて重篤な病気の小児に対する早期介入のための実用的な洞察が得られます。