植物生化学および生理学ジャーナル
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概要

覚醒患者における経鼻気管ファイバー喉頭鏡検査中の挿管を容易にする中等度の鎮静に対するデクスメデトミジンの複数回投与の効果 - 無作為化前向き研究

カマル・アラファ保安官、アミール・アボジクリ・エルサイード

背景:意識が完全にある患者に対する経鼻ファイバー挿管は、頸部不安定性、口の開口制限、顔面欠損などの既知の気道確保困難の場合に選択される標準的な技術です。血行動態状態の安定性を確保し、同時に挿管状態を最適化するために、理想的な鎮静剤を適切な用量またはレジメンで使用することは、覚醒下ファイバー挿管に不可欠な要件です。

目的:覚醒した患者における経鼻気管ファイバー喉頭鏡を用いた挿管を容易にする意識下鎮静に使用されるデクスメデトミジンの異なる用量の異なる有効性を検出すること。

方法：本研究は、選択的手術に登録された ASA グレード I または II の 20～60 歳の男女の患者 40 名を対象に、覚醒下ファイバー挿管中のデクスメデトミジンの異なる負荷用量および維持用量の効果を比較するために、前向き、盲検化、ランダム化方式で実施されました。患者はランダムに 2 つのグループに分けられ、各グループに 20 名ずつ配置されました。すべての患者は、手術室に移動する前に、前投薬室でフェンタニル 50 mcg とミダゾラム 2 mg を投与されました。グループ I の患者は、ファイバー挿管中、デクスメデトミジン 1 mcg/kg をボーラス投与として 10 分かけてゆっくりと投与した後、ファイバー挿管中、維持用量として 0.7 mcg/kg/h を投与されました。グループ II の患者は、デクスメデトミジン 0.7 mcg/kg をボーラス投与として 10 分かけてゆっくりと投与した後、手技中、維持用量として 0.2 mcg/kg/h を投与されました。主要評価項目は、覚醒および鎮静スケール（AA/S）による各患者の鎮静レベルの評価でした。気管チューブ挿入に対する患者の反応は、前酸素化、ファイバースコープの配置、および気管内挿入（1、2、3、4、5分間隔）中にも評価でき、患者が快適または苦痛を感じているかどうかでした。各患者のこの快適スケールは、各時点で7つの快適項目を追加することによって推定され、合計スコアは35でした。患者の耐性も、5段階ファイバーオプティックインデックス（FOI）スコアに基づいて評価されました。副次評価項目は、前酸素化、ファイバースコープの配置、および気管内挿入（1、2、3、4、5分間隔）中の心拍数、収縮期血圧、拡張期血圧、平均血圧、酸素飽和度、終末呼気カプノグラフィーなどの血行動態カテゴリーであり、副作用も調査されました。

結果:両群の全患者がファイバー挿管を受けましたが、人口統計学的には 2 つの群間で心拍数、収縮期血圧、拡張期血圧、平均血圧に統計的な差はありませんでした。気管内チューブ挿入中の 3、4、5 分のみ、 SPO ₂、PACO _{2 、OAA/S スケールに関して 2 つの群間で統計的な差がありました。副作用は観察されませんでした。}

結論：デクスメデトミジン、特に1μg/kgの負荷投与とより高い維持用量0.7μg/kg/hは、患者の忍容性、患者の快適さ、患者の満足度、良好な鎮静、自発呼吸による上気道の保全に優れ、ファイバー挿管に適していると結論付けました。